近日，来自意大利帕尔马大学的 Pagliarello 医生等人报道了一例特应性皮炎的严重并发症，并因此而入住心脏外科病房接受手术，病例刊文于 Clin Exp Dermatol。
患者为 17 岁男性，有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，因左侧二尖瓣大面积赘生物在心脏外科病房接受心脏手术。同时在面部、肘前区和颈部有皮疹。患者一般情况良好，心脏外科医生已排除其他发生感染性心内膜炎的心脏危险因素，认为心内膜炎是其皮肤病的并发症。
患者皮疹已出现一段时间，曾诊断为银屑病、脂溢性皮炎、玫瑰痤疮和特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）。患者未遵医嘱外用药物，且放弃寻找更有效的治疗，忽视了皮肤病。
查体可见面部红色渗出性皮疹，肘前区和颈部褶皱部有蜜黄色痂（图 1、2）。患者瘙痒剧烈，难以忍受。临床表现符合脓疱化的特应性皮炎（impetiginized AD）。皮肤细菌培养为金黄色葡萄球菌，与血培养分离株的药敏结果一致。
图 1 面部、肘前区和颈部皮疹
图 2 面部皮疹
随后进行治疗，予外用润肤霜，静脉用抗组胺药物和广谱抗生素，禁用糖皮质激素。治疗后病情明显改善。
病例学习
Pagliarello 医生检索了 AD 并发症相关文献，发现仅有极少数有关 AD 与感染性心内膜炎的报道，且大多为内科或心脏外科期刊。同时，权威皮肤病学教材并未提及 AD 与感染性心内膜炎的联系。
大多 AD 与感染性心内膜炎关联的病例均由日本学者报道，在欧洲和美国对此认识不足，少有报道。日本外科医生已多次提醒 AD 是感染性心内膜炎的危险因素之一。同时，在大多涉及 AD 患者金黄色葡萄球菌严重并发症的综述中，均为此前日本学者报道的病例，而无新增报道病例。因此可见 AD 与感染性心内膜炎并发症存在着报道不足。
虽然 AD 患者并发感染性心内膜炎的确切发生率不清楚，但皮肤科医生应当有此方面得意识。有时皮肤科医生可以避免患者的痛苦和昂贵的治疗。曾有报道一位患者接受过 4 次心脏手术，随后医务人员才发现复发性感染性心内膜炎的病因是未经控制的 AD。
同时也需要留意的是，缺乏医生对疾病和用药的规范指导，患者依从性会降低，可能出现治疗失败。因此，劝导 AD 患者寻找有效治疗显得很重要。
