颞浅动脉假性动脉瘤:会发抖的肿块

2017-11-27 18:44 来源:丁香园 作者:同心
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由于颞浅动脉(Superficial temporal artery,STA)位置表浅,下方为坚硬的骨性结构,使其在外部暴力作用下容易受损伤而发生假性动脉瘤。STA 假性动脉瘤有可触及性震颤和吹风样杂音,颇具特征性。本文通过 2 例典型病例对本病进行简要介绍:

病例介绍

病例 1:患者男,16 岁,左颞部肿块缓慢增大 2 个月,患者 6 周前局部曾受到拳击。体检见左额颞部一处可压缩的肤色肿块(见图 1a),伴有可触及性震颤和杂音。超声检查证实了颞浅动脉假性动脉瘤的诊断。遂手术切除病变动脉节段,结扎两端(见图 1b)。

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图 1 左颞部肤色肿块(a);切除的病变动脉节段(b)

病例 2:患者女,84 岁,在跌倒后出现左额部搏动性肿块 1.5 个月,患者有痴呆病史。临床考虑 STA 假性动脉瘤(见图 2A-2B),给予手术治疗。在仔细分离后,夹闭 STA 近端后切除病变节段(见图 2C)

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图 2 左额部肿物正面(A)和侧面观(B);夹闭 STA 近端后切除假性动脉瘤(C)

病例学习

STA 假性动脉瘤是一种少见的外伤后疾病,原因是 STA 浅表走行并接近下方的骨性结构,使其特别容易受到外伤。本病好发于参加体育运动的男性或反复跌倒的老年人。钝器伤是最常见的病因,占 75% 以上的病例。

外伤性 STA 假性动脉瘤通常表现为单个搏动性肿块伴头痛或耳部不适,听诊可闻及与动脉搏动一致的吹风样杂音,多发生于外伤后 2~6 周。疼痛可能由于周围结构或神经受压迫所致。根据受伤部位不同,患者还可出现视力障碍、头晕、出血等症状。

STA 假性动脉瘤的鉴别诊断包括囊肿、脂肪瘤、脓肿、单纯性血肿、动静脉瘘、血管肿瘤以及邻近动脉的动脉瘤或假性动脉瘤。超声检查是一种简便易行的有效检查方法,实际上多数病例仅根据临床表现即可诊断。

手术切除成功率高,也可考虑其他替代治疗方法。比如在急性期,小的假性动脉瘤可采用单纯压迫治疗。慢性假性动脉瘤也可注射凝血酶治疗。但如果不予处理,SAT 假性动脉瘤可在外伤后或自发性破裂。

参考文献

[1] Joswig H, Ng Wai P. Traumatic pseudoaneurysm of the superficial temporal artery. CMAJ,2017, 189:E837.

[2] Ho PI, Sung KH, Kuen PS, et al. Traumatic Pseudoaneurysm of the Superficial Temporal Artery Diagnosed by 3-dimensional CT Angiography. J Korean Neurosurg Soc, 2008, 43(4):209-211.

[3] Tekin B, Yalvac ESD, Zenginkinet T. Image Gallery: Traumatic pseudoaneurysm of the superficial temporal artery. BJD, 2017, 177: e70.

编辑: 费杨虹虹

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