不少皮肤病容易被误诊为瘢痕疙瘩，包括皮肤纤维瘤、隆突性皮肤纤维肉瘤及多种皮肤附属器肿瘤等，近日伊朗的 Azimi 医生等人在 J Cosmet Dermatol 报道了另外一例形似瘢痕疙瘩的罕见病例，一起来学习。
病例资料
患者为 52 岁男性，上唇无症状结节 1 年余（图 1）。发病前曾有轻微创伤，初为圆顶状丘疹，随后 4 月丘疹逐渐增大，近 1 年无明显变化。外院曾诊断瘢痕疙瘩，数次皮损内注射曲安奈德无效。
图 1 上唇红色结节
查体示上唇中部边界清楚的红色质硬结节，结节向下推移唇红边缘但未累及唇红。下唇、口腔及其他皮肤未见类似皮损。
皮损活检行组织病理学检查，HE 染色可见表皮扁平，表皮内大量无定形型嗜酸性物质沉积和水平裂隙，沉积物扩展至真皮乳头层和深层（图 2）。刚果红染色（图 3）、结晶紫染色（图 4）和过碘酸-希夫染色（PAS）（图 5）均阳性，偏振光显微镜检查淀粉样蛋白或双折射为阴性，未见异物。
图 2 HE染色示真皮乳头伴有裂隙的嗜酸性均一结节（A. ×40，B、C. ×100）
图 3 刚果红染色（×100）
图 4 结晶紫染色（×100）
图 5 PAS 染色（×100）
根据上述病史及实验室检查，最终诊断为结节性胶样粟丘疹（nodular colloid milium）。
病例学习
胶样粟丘疹是一种罕见的退行性皮肤病，通常表现为曝光部位（头部、面部、颈部前臂和手背侧等）颜色鲜艳或黄色半透明的丘疹、斑块，可单发或多发。有时用拇指和食指挤压皮损能挤出浅色凝胶状物质。临床有四种变型，包括成人发病型、结节型（亦称结节性胶样变性）、色素型和幼年型。
此病主要累及浅肤色中年男性，大多为面部单发结节或斑块，偶尔累及颈部、耳部、头皮及手背，病程慢性，无症状。通常无相关系统疾病。
临床需要与之鉴别的疾病有系统性和原发性皮肤淀粉样变、普通粟丘疹、红细胞生成性卟啉病、汗腺腺瘤、多发性脂囊瘤、类脂质蛋白沉积症、潴留囊肿、结节病、传染性软疣、丘疹性黏蛋白病及皮肤腺增生等。
胶样粟丘疹病理表现为真皮中上部均一无定形弱嗜酸性物质（胶样物质）沉积，伴有裂隙。上方表皮可增生、扁平或完整。胶样物质的来源未明，成人型可能来源于弹力纤维变性，而幼年型可能来源于 UV 损伤后的角质形成细胞。无定形物质还可能包括变性的胶原、皮脂腺、脂蛋白和成纤维细胞分泌物。
组织病理上需要鉴别的是结节性淀粉样变。特殊染色和免疫组化可用于鉴别两者。胶样物质Pagoda red染色阴性，免疫组化中细胞角蛋白和轻链免疫球蛋白阴性，这些可与淀粉样蛋白鉴别。
治疗方面手段有限，可能有效的治疗包括皮肤磨削术、Er:YAG 激光、CO2 激光、透热疗法及冷冻治疗等。本例患者接受CO2激光治疗，治疗 2 次后有较好改善（图 6）。
图 6 CO2 激光治疗 2 次后
