系统综述:窄谱中波紫外线在皮肤科的应用

2016-03-01 07:30 来源:丁香园 作者:同心
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窄谱中波紫外线(NB-UVB)光疗采用了波长范围 311~312 nm 的紫外线辐射,是许多皮肤病的重要治疗方法。近期,澳大利亚学者 Sokolova A 在 Am J Clin Dermatol 上发表了一篇综述,总结了目前对 NB-UVB 光疗安全性和疗效的认识,现介绍如下:

银屑病

1. NB-UVB 单独治疗

UVB 光疗是成人(证据等级 1a)和儿童(证据等级 4)斑块型银屑病的有效治疗方法。

2. NB-UVB 联合治疗

联合使用润肤剂如凡士林、液体石蜡(2b)以及煤焦油或矿油(2b)可改善斑块清除。联用卡泊三醇(1b)和马沙骨化醇(2b)优于单独 NB-UVB 治疗。加用补骨脂素可促进斑块清除(2b)。

甲氨蝶呤联合 NB-UVB 光疗较单独 NB-UVB 治疗更有效(1b)。联用维 A 酸类和环孢霉素可减少 NB-UVB 的累积剂量,联合生物制剂治疗可提高疗效,但尚缺少对照数据。

3. NB-UVB 与其他光疗的比较

现有证据显示 NB-UVB 在清除斑块方面较广谱中波紫外线(BBUVB)和外用 PUVA 疗法更有效,但效果低于系统 PUVA 疗法(1a),尽管系统 PUVA 疗法由于副作用原因不作为首选治疗。

4. NB-UVB 治疗银屑病的方案

根据最新的循证推荐,治疗频率为每周 2~3 次,达到斑块消除需治疗 20~30 次,治疗 30 次无改善定义为治疗失败。根据皮肤光类型或最小红斑剂量确定初始其剂量和剂量递增。多数外用药在 NB-UVB 照射前不宜使用,少数可在照射前使用,如在光疗前 20 分钟外用盐水。

异位性皮炎

1. NB-UVB 单独治疗

现有证据表明 NB-UVB 光疗是成人和儿童中治疗抵抗性 AD 的有效治疗方法(4)。

2. NB-UVB 联合治疗

同步盐浴光疗(sBPT)与 NB-UVB 联合治疗可改善 AD 的临床结局(1b)。外用糖皮质激素联合 NB-UVB 可减轻疾病严重度(4),在环孢霉素治疗患者复发后 NB-UVB 光疗有助于维持缓解(4);然而,该联合治疗的安全性和疗效还需要进一步观察。

3. NB-UVB 与其他光疗的比较

UVB 治疗 AD 较广谱长波紫外线(BBUVA)(1b)和 BBUVA/UVB(2)更有效,与外用 PUVA(2)和长波紫外线 1(UVA1)(1b 和 2b)疗效相当。

白癜风

1. NB-UVB 单独治疗

UVB 光疗是成人(4)和儿童(4)中白癜风的有效治疗方法。

2. NB-UVB 联合治疗

现有证据表明与卡泊三醇联合治疗并无附加的疗效(1b),与他卡西醇联用可能更有效(2b)。与各种钙调磷酸酶抑制剂联用显示了附加的疗效(1b 和 2b),但该联合疗法受到安全性问题的限制。与过氧化氢酶联用未显示更有效(1b)。

与口服抗氧化剂(1b)、口服小剂量糖皮质激素(1b)和口服青石莲提取物(1b)联用可达到显著复色。与维生素 B12、叶酸、维生素 E 和补骨脂素联用未显示较单独 NB-UVB 治疗更有效(1b 和 2b)。

激光磨削术预治疗可改善临床结局(2b),但可伴随副作用增多。在自体细胞混悬液移植后,接受 NB-UVB 光疗可改善临床结局(1b)。

3. NB-UVB 与其他光疗的比较

UVB 治疗白癜风似乎至少与系统 PUVA 同样有效(1b),较 UVA1(1b)和 BBUVB(2b)更有效,但效果不如准分子激光(2b)。

其他皮肤病

UVB 光疗治疗早期蕈样肉芽肿(MF)有效,但大多数患者在停止治疗后 6 个月内复发。NB-UVB 的治疗结局与 PUVA 和 BBUVB 光疗相当。有贝沙罗汀联合 NB-UVB 成功治疗难治性 MF 的病例报告。前瞻性研究未显示联合口服补骨脂素有附加的疗效。

在一项前瞻性研究中,18 例脂溢性皮炎患者接受了单独 NB-UVB 治疗 8 周,其中 12 例明显好转、6 例完全缓解,但所有患者均在中位 3 周内复发。

不同类型的研究显示,约 70% 以上的扁平苔藓接受 NB-UVB 治疗 40 次后获得完全缓解,疗效似乎与治疗次数成比例。

UVB 在许多光线性皮肤病,包括特发性日光性荨麻疹、光化性痒疹、种痘样水疱病、胺碘酮诱发的光敏感、皮肤卟啉病、多形日光疹中显示了客观疗效,但还需要设计良好的前瞻性研究证实治疗获益的程度。

治疗安全性

现有证据表明 NB-UVB 的安全性和耐受性良好,最常见的短期副作用包括皮肤干燥、瘙痒、红斑和水疱。与 PUVA 疗法不同,尚未确立 NB-UVB 光疗的致癌作用长期风险,随访研究未显示 NB-UVB 光疗有显著的致癌风险,但还需要进一步随访证实。

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编辑: 费杨虹虹

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