盘点:急性胰腺炎的皮肤表现

2018-01-10 14:10 来源:丁香园 作者:tjiaoq
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近日,来自德国柏林的 Painsi 医生等人在 Br J Dermatol 的图库(Image Gallery)版块刊文,报道了急性胰腺炎的多种皮肤体征,一起来学习。

病例介绍

患者为 86 岁败血症合并急性胰腺炎的男性。查体可见脐周、下腹部(耻区)、胁腹部和大腿上部皮肤呈灰绿色改变(图 1)。另可见脐周的肝素注射后血肿(图 1)。最终患者在 4 周后死于多器官衰竭。

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图 1 a. 脐周和下腹部皮损,b. 胁腹部和大腿上部皮损,* 肝素注射后血肿

病例学习

患者的皮肤变色实际上是皮下瘀斑,目前有多种理论解释其发生机制,例如胰腺酶类释放后直接作用于软组织和腹壁并引起出血。

此急性胰腺炎患者同时存在多种体征,脐周为 Cullen 征,下腹部为 Stabler 征,胁腹部为 Grey-Turner 征,而大腿处为 Fox 征。这些不同部位有的瘀斑命名源自首次描述者的名字,本质上均提示腹膜内或腹膜后出血,但无法据此确定出血病因。

对于内科疾病所致瘀斑可分为 4 个解剖区域,详见表 1。

表 1 内科疾病所致皮肤瘀斑分类
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胰腺炎发病后平均需要 3 天时间才会出现 Cullen 征或 Grey-Turner 征。不足 3%(1%~3%)的胰腺炎病例会出现 Cullen 征和 Grey-Turner 征。这些皮肤征象常提示疾病暴发,死亡率高达 37%。

Cullen 征(图 2)的鉴别诊断有脐周蜂窝织炎、Sister Mary Joseph 结节、腹腔内恶性肿瘤转移至脐部、皮下注射肝素、银屑病、伴脐部受累的小肠炎、脐静脉溃疡、脐尿管残余腺癌及鳞状细胞癌等。

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图 2 Cullen 征

此外,急性胰腺炎还可出现皮下脂肪坏死或脂膜炎,典型表现为可触及的触痛性红色结节,直径 0.5-5 cm,最常发生于四肢远端。

值得注意的是,众多其他疾病亦可出现 Cullen 征和 Grey-Turner 征,例如宫内妊娠时的双侧急性输卵管炎、缺血性肠坏死、腹膜后坏死性筋膜炎、腹主动脉瘤破裂、腹直肌鞘血肿、门静脉高压(图 3)等。

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图 3 门静脉高压致腹腔内静脉曲张破裂后出血,a. Cullen 征,b. Grey-Turner 征

目前急性胰腺炎严重度评价依靠复杂的评分方案及昂贵和/或侵袭性的影像学检查,皮肤科征象是简单而廉价的参数指标,对疾病严重度和预后至关重要,因此临床医生应当留意这类患者的体格检查。

参考文献

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编辑: 费杨虹虹

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