近日，来自美国的 Lipner 医生等人在 Am J Clin Dermatol 发表临床综述，讨论了剔甲癖的诊断和治疗，本文对综述主要内容进行了提炼梳理，一起来学习。
疾病概述
剔甲癖是一种甲单元的自身损伤，定义为习惯性剔或撕扯甲单元，人群发生率约为 0.9%。此病可能是精神性皮肤病，与拔毛癖、咬甲癖类似，是强迫性神经症的表现之一，同时均被归为专注躯体的重复行为（body-focused repetitive behavior）。
剔甲癖病因不清，可能与遗传性疾病和精神性疾病相关。虽无大规模研究评估剔甲癖与精神性疾病的关联，但大多剔甲癖患者有合并精神性疾病，特别是抑郁症、焦虑症及强迫症。
剔甲是一种慢性重复性异常行为，症状持续时间平均为 6.9 年（范围为 4~27 年）。平均始发年龄为 10.2 岁（范围为 6~18 岁）。71.4% 患者剔甲频率为整天剔甲或每天数次，28.6% 患者为每周数次。大多患者使用手指剔甲，特别是用拇指和示指刺激其他指甲，另外也可能会使用剪刀、刀片和牙签等工具剔甲。通常指甲受累比例高于趾甲。
临床特征
剔甲癖特征性临床表现为甲中线营养不良，即甲板中线纵向沟槽伴大量平行横沟，大多位于双侧拇指，通常也称之为习惯刺激性变形（habit tic deformity）（图 1）。习惯性刺激近端甲皱襞可引起炎症、压迫甲母质并导致甲板横嵴。
图 1 习惯刺激性变形
剔甲癖致甲母质创伤可有多种临床征象，包括甲小皮缺失、甲下血肿、近端甲皱襞红斑/溃疡或出血、甲半月增大、甲床暴露及甲板缩短（图 2）。甲营养不良可能很严重，临床可形似扁平苔藓和翼状胬肉。
图 2 甲小皮缺失、近端甲皱襞红斑和纵向黑甲
剔甲癖可能的并发症为甲黑素细胞活化，表现为纵向黑甲（图 3）。另外，指甲近端损伤及皮下组织暴露可继发细菌和病毒感染，例如急性细菌性甲沟炎、单纯疱疹（疱疹性瘭疽）、病毒疣（人乳头瘤病毒感染）及传染性软疣等。
图 3 甲小皮缺失和纵向黑甲
剔甲癖主要依靠临床诊断，且有赖于患者对行为的自我意识。怀疑剔甲癖的患者，应仔细检查所有指趾甲和其他部位皮肤，包括头皮和头发，因为患者可能合并咬甲癖和拔毛癖等专注躯体的重复行为。
治疗选择
剔甲癖的治疗，首先需要建立互相信任的医患关系，目前无大规模临床试验评估治疗方案，但病例报道显示认知行为疗法、物理屏障治疗及药物治疗有一定作用。作者建议使用非药物治疗作为一线治疗。停止剔甲数月后指甲通常会恢复正常，剔甲癖相关并发症常会消退，但对于长病程剔甲患者，甲营养不良可能持续存在。如果治疗失败，可考虑咨询精神科医生。
