一文读懂 剔甲癖

2018-02-01 22:10 来源:丁香园 作者:tjiaoq
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近日,来自美国的 Lipner 医生等人在 Am J Clin Dermatol 发表临床综述,讨论了剔甲癖的诊断和治疗,本文对综述主要内容进行了提炼梳理,一起来学习。

疾病概述

剔甲癖是一种甲单元的自身损伤,定义为习惯性剔或撕扯甲单元,人群发生率约为 0.9%。此病可能是精神性皮肤病,与拔毛癖、咬甲癖类似,是强迫性神经症的表现之一,同时均被归为专注躯体的重复行为(body-focused repetitive behavior)。

剔甲癖病因不清,可能与遗传性疾病和精神性疾病相关。虽无大规模研究评估剔甲癖与精神性疾病的关联,但大多剔甲癖患者有合并精神性疾病,特别是抑郁症、焦虑症及强迫症。

剔甲是一种慢性重复性异常行为,症状持续时间平均为 6.9 年(范围为 4~27 年)。平均始发年龄为 10.2 岁(范围为 6~18 岁)。71.4% 患者剔甲频率为整天剔甲或每天数次,28.6% 患者为每周数次。大多患者使用手指剔甲,特别是用拇指和示指刺激其他指甲,另外也可能会使用剪刀、刀片和牙签等工具剔甲。通常指甲受累比例高于趾甲。

临床特征

剔甲癖特征性临床表现为甲中线营养不良,即甲板中线纵向沟槽伴大量平行横沟,大多位于双侧拇指,通常也称之为习惯刺激性变形(habit tic deformity)(图 1)。习惯性刺激近端甲皱襞可引起炎症、压迫甲母质并导致甲板横嵴。

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图 1 习惯刺激性变形

剔甲癖致甲母质创伤可有多种临床征象,包括甲小皮缺失、甲下血肿、近端甲皱襞红斑/溃疡或出血、甲半月增大、甲床暴露及甲板缩短(图 2)。甲营养不良可能很严重,临床可形似扁平苔藓和翼状胬肉。

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图 2 甲小皮缺失、近端甲皱襞红斑和纵向黑甲

剔甲癖可能的并发症为甲黑素细胞活化,表现为纵向黑甲(图 3)。另外,指甲近端损伤及皮下组织暴露可继发细菌和病毒感染,例如急性细菌性甲沟炎、单纯疱疹(疱疹性瘭疽)、病毒疣(人乳头瘤病毒感染)及传染性软疣等。

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图 3 甲小皮缺失和纵向黑甲

剔甲癖主要依靠临床诊断,且有赖于患者对行为的自我意识。怀疑剔甲癖的患者,应仔细检查所有指趾甲和其他部位皮肤,包括头皮和头发,因为患者可能合并咬甲癖和拔毛癖等专注躯体的重复行为。

治疗选择

剔甲癖的治疗,首先需要建立互相信任的医患关系,目前无大规模临床试验评估治疗方案,但病例报道显示认知行为疗法、物理屏障治疗及药物治疗有一定作用。作者建议使用非药物治疗作为一线治疗。停止剔甲数月后指甲通常会恢复正常,剔甲癖相关并发症常会消退,但对于长病程剔甲患者,甲营养不良可能持续存在。如果治疗失败,可考虑咨询精神科医生。

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编辑: 费杨虹虹

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