近期，Aina Vila-Payeras 博士在 JAMA Dermatol 杂志上刊文，报道了 1 例小儿手指红斑结节性皮损，初见图片酷似冻疮，再看病史匪夷所思，究竟是啥，我们一起来看看吧。
病例介绍
女，2 岁，因「左手食指红斑、结节 7 个月」就诊。疾病期初表现为局部红斑，先后诊断为细菌性甲沟炎、疱疹性瘭疽，并以口服抗生素（阿莫西林）和抗病毒药物（阿昔洛韦）治疗，均无效。余病史、家族史无特殊。女孩随家人居住在地中海沿岸的一个村庄里。
查体：左食指有一炎性区域，局部红肿明显，中央有一黄色痂壳（见图 A, B）。其他手指无特殊。无全身症状或家族史。
图 A, B 患儿手指皮损，局部红肿，其上有黄色脓痂。
考虑到患儿治疗效果差，故完善组织活检，结果示：真皮弥漫性皮炎伴上皮样肉芽肿形成，高倍镜下可见巨噬细胞内无鞭毛小体（见图 C, D）。
图 C, D 患儿皮损组织活检（HE 染色）
你考虑什么诊断？
A. 疱疹性瘭疽 Herpetic whitlow
B. 细菌性甲沟炎 Bacterial paronychia
C. 皮肤利什曼病 Cutaneous leishmaniasis
D. 化脓性肉芽肿 Pyogenic granuloma
最终诊断：皮肤利什曼病
病例学习
患儿皮肤病理组织学发现弥漫性真皮炎性细胞浸润，由淋巴细胞、浆细胞、小上皮样肉芽肿以及含有利什曼原虫无鞭毛的组织细胞组成。根据临床和组织病理学结果，诊断为皮肤利什曼病。由于患者只有 1 个病灶，故予皮损内锑葡胺治疗。经 2 次治疗后，病变得到改善和消退，无不良反应。
利什曼病是由白蛉叮咬将利士曼原虫（一种细胞内寄生虫）传播给人类引起的感染性疾病。在西班牙，婴儿利什曼原虫引起的皮肤利什曼病很常见，特别是在地中海沿岸地区。由于接触机会增加，以及免疫系统尚未发育成熟，儿童易感性较成人更高。
由于寄生虫的特性、感染者免疫功能及遗传背景不尽相同，临床表现有一定差异。根据临床上可分为皮肤型（局限型和播散型）、粘膜型、内脏型或黑热病型。
皮肤型利什曼病通常表现为缓慢生长的红斑、丘疹或结节，中央有痂壳和/或溃疡。儿童中，最常累及的部位是面部（47.0%），上肢（19.7%）和下肢（16.3%）。
鉴别诊断主要包括：常见的如丹毒、慢性湿疹、带状疱疹和甲沟炎；少见的疾病，如寻常性狼疮、鳞状细胞癌、孢子丝菌病、足菌肿等深部真菌病。用细胞涂片或 Giemsa/Wright 染色可以观察到利士曼原虫；这是最常见及最便捷有效的诊断方法。
在治疗方面，儿童的治疗选择包括：米替福新，全身性和皮损内锑葡胺，利福平，以及冷冻疗。
「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」
