胆固醇结晶栓塞（cholesterol crystal embolization）由胆固醇晶体引起的各种器官缺血性损伤，发生于动脉粥样硬化和血栓患者。近日，来自日本的 Utani 博士等人在 J Dermatol 刊文，报道了一例特殊胆固醇结晶栓塞病例，一起来学习。
病例资料
患者为 79 岁男性，有慢性肾功能不全和高血压多年。因肾功能迅速恶化 1 周而入院。查体可见足趾紫绀和皮肤溃疡（图 1d、e）。四肢和躯干弥漫性瘙痒性红斑，伴褐色色素沉着及红色丘疹多年（图 1a-c）。
图 1 a-c. 四肢和躯干临床表现，箭头为活检部位；d-e. 蓝色足趾临床表现；f. 左腹皮损组织病理，箭头示胆固醇结晶栓塞（HE 染色，20×）；g. 左腹表皮和真皮浅层呈慢性湿疹样改变（HE 染色，400×）；h. 皮下深部脂肪层特征性针状结晶（HE 染色，400×）；i. 右腹胆固醇结晶栓塞潜在机制示意图
患者多项实验室检查异常，血肌酐 3.01 mg/dL，嗜酸性粒细胞增多（60%，5580/μL），胸腺活化调节趋化因子（15 120 pg/ml）和免疫球蛋白 E（3475 IU /mL）异常。因严重肾功能不全，未行 CT 血管造影评估腔壁血栓。右腹部红斑处行活检，病理示特征性皮下脂肪层针状裂隙。
患者发病前未服用任何抗凝剂，未进行血管介入治疗。根据皮肤病理见胆固醇结晶、蓝色足趾及肾功能加重及嗜酸粒细胞增多等信息，最终诊断胆固醇结晶栓塞。
随后患者肾脏检测到胆固醇结晶。左腹部及双侧大腿进行活检（图 1a-c），仅于左侧腹部深部脂肪层查见胆固醇结晶（图 1f、h）。所有活检标本的表皮和真皮上层病理改变均符合慢性湿疹改变（图 1f、g）。
治疗上，患者口服泼尼松（20 mg/d）、阿托伐他汀（10 mg/d）、ω3-鱼脂酸（2 g/d）及贝前列素钠（60 μg/d），治疗 1 月后病情好转，实验室指标改善、蓝色脚趾恢复正常。湿疹部位外用丁酸丙酸倍他米松后改善，胸腺活化调节趋化因子恢复正常。
病例学习
此病例提示，胆固醇结晶可能分散存在与多个器官，例如肾脏和皮肤。皮肤胆固醇结晶分布于腹部双侧，而未见于双股，这可能与胆固醇结晶的血供和截留相关。
下腹部皮肤由腹壁浅动脉供应，股部由旋股外侧动脉降支供应（图 1i）。上述动脉均为股动脉分支，但前者为逆行动脉，后者为顺行动脉。作者猜想腹壁浅动脉上行血流更常出现湍流，而旋股外侧动脉降支的下行血流较少出现，因此前者容易因湍流而出现胆固醇结晶的截留。
