患者拒用激素乳膏?这篇文章说服他

2018-01-22 13:45 来源:丁香园 作者:王玉娟
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糖皮质激素(glucocorticoid)是肾上腺分泌的一类甾体激素,主要有抗炎、免疫抑制、抗病毒和抗休克等作用,由于它药理作用强大,广泛应用于临床多个专科。但是,糖皮质激素也有诱发或加重感染、导致接触性皮炎、诱发溃疡、造成 HPA 轴抑制、类库欣综合征、儿童生长发育迟缓、血糖升高、致畸、矮小症等系统性不良反应。

因此,很多患者对激素都有恐惧心理。例如,在门诊经常会遇到患者咨询「我这个药是激素吗?」、「用激素不是很危险吗?」类似的问题。

作为临床医生或药师,我们在合理应用糖皮质激素的同时还要和患者进行充分的沟通,使其安心地接受激素治疗,达到最佳的治疗效果。

外用糖皮质激素的作用强度分级

依据皮肤血管收缩试验等方法,临床将外用糖皮质激素的作用强度分为四级,分别为超强效、强效、中效和弱效[1]。一般来说,作用强度越强,治疗效果越佳,但发生副反应的风险也越大,见表 1。

表 1 外用糖皮质激素作用强度分级
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初始强度选择

应根据皮肤病的种类和皮损性质选择外用激素[2]。原则是选择足够强度中的最小强度,避免使用过强或强度不足的制剂,见表 2。

表 2 外用糖皮质激素应用于不同皮肤疾病的经验性选择
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剂型的选择

应根据皮损性质及部位选择,见表 3。

表 3 基于皮损性质的外用糖皮质激素剂型的选择
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外用糖皮质激素使用方法及疗程

1. 皮炎湿疹类皮肤病多在 1 ~ 2 周内控制症状,待病情控制,即瘙痒和皮疹明显消退以后,再换用强度低的激素维持一段时间或使用非激素制剂;

2. 其他慢性复发性疾病,如,慢性湿疹、特应性皮炎等在皮损明显消退后,可以选择下述维持治疗:

(1)长疗程间歇疗法:可在皮损消退后,每周间歇使用 1 ~ 2 d,疗程半年左右,可有效减少复发;

(2)序贯疗法:每日使用激素与非激素制剂各 1 次至皮损完全消退后,再使用非激素制剂间歇维持。

外用糖皮质激素的用药剂量及给药频次

以 1 指尖单位(FTU,指从一个 5 mm 内径的药膏管中,挤出一段软膏,恰好达到由食指的指端至远端指间关节横线间的距离长度的药量)约为 0.5 g 来推算皮损部位的用药量,给药频次一般每天 1~2 次。

注意事项

1. 地奈德是不含有卤素的弱效糖皮质激素,儿童应用安全性较好,可以应用于柔嫩部位皮损及儿童皮炎湿疹的外用治疗 [3]。

2. 卤米松是一个强效含卤基的外用糖皮质类固醇药物,对于慢性皮肤疾患,如银屑病或慢性湿疹,使用卤米松乳膏剂时不应突然停用,应交替使用润肤剂或药效更弱的另一种皮质类固醇,逐渐减少本品的用药剂量。

3. 卤米松乳膏禁用于细菌和病毒性皮肤病(如水痘、脓皮病、接种疫苗后、单纯疱疹、带状疱疹)、真菌性皮肤病、梅毒性皮肤病、皮肤结核病、玫瑰痤疮、口周鼻炎、寻常痤疮患者。若同时存在感染性皮肤病,应停用糖皮质激素至感染完全被控制。

4. 糠酸莫米松是一种软性激素,即激素全身吸收很少或者在皮肤内被吸收后能迅速地被分解代谢为无活性的降解产物,而局部却保留高度的活性,故对 HPA 轴抑制及其他全身不良反应大为减少,治疗指数大为提高,适合于老年人、婴幼儿及较大面积使用。然而,软性激素并不是衡量皮肤局部安全性的标准,提高外用激素安全性的关键,还是在症状可控的前提下,尽可能选择效能最低的激素制剂。

本文作者:河北省中医院药学部  王玉娟

参考文献

[1] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组. 规范外用糖皮质激素类药物专家共识 [J]. 中华皮肤科杂志.2015,48,(2):73-75.

[2] 王华. 儿童外用糖皮质激素的选择 [J]. 中国实用儿科杂志.2012,27,(8):584-587.

[3] 郭金竹,李邻峰. 弱效外用糖皮质激素地奈德 [J]. 中华皮肤科杂志.2013,46,(1):65-66.

编辑: 孙紫烟

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