这 6 种皮疹夏季高发,鉴别要点需掌握

2018-05-15 00:10 来源:丁香园 作者:同心
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随着炎炎夏日到来,气温和湿度增加,各种蚊虫纷沓而出。许多皮肤病逐渐进入了高发季,对孩子皮肤敏感的家长而言,这是一个令人烦恼的季节,常常要纠结于那些或红或痒的皮肤病。本文简单总结了夏季好发于儿童的几种常见皮肤病。

1. 手足口病

主要由柯萨奇病毒感染所致,也可由肠道病毒 71 等病毒引起。皮疹好发于指/趾背面或侧缘,初为紫红色斑丘疹,中央可出现白色水疱(见图 1)。口周、臀部也可出现丘疹、水疱,甚至全身泛发,伴有口腔溃疡。

少数患儿有发热,极少数可出现系统并发症而病情危重。治疗原则以隔离、观察和对症处理为主。

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图 1 患者掌跖部泛发紫红色斑丘疹,部分中央有白色水疱(来源:https://en.wikipedia.org)

2. 单纯疱疹

主要由单纯疱疹病毒 I 型(HSV-I)感染所致,常在发热、疲劳等免疫功能低下时发病,可反复发作,好发于皮肤粘膜交界处如口唇,表现为红斑基础上的簇集性薄壁水疱,破裂后糜烂、结痂。

水疱有时发生于指端,表现为局部疼痛、肿胀、多房性水疱或脓疱,称为疱疹性瘭疽(见图 2)。主要治疗为外用抗病毒剂如喷昔洛韦乳膏,预防细菌感染,必要时口服抗病毒药如阿昔洛韦、伐昔洛韦等。

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图 2 左中指肿胀,散在多发性小脓疱(来源:Brkljac M 等,2014)

3. 汗疱疹

又称出汗不良性湿疹,是一种发生于掌跖部位的湿疹,与敏感体质、多汗、季节变化、金属过敏等有关。表现为手掌和指侧缘出现深在的瘙痒性水疱,疱液清亮,粟粒至米粒大小,水疱消退后出现领圈状或片状脱屑(见图 3)。可外用糖皮质激素治疗。

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图 3 手掌、指部泛发的深在性水疱,疱液清亮(来源:Charlton PV,2012)

4. 沙土皮炎

也称为摩擦性苔癣样疹,多见于幼童,通常认为是接触沙土等粗糙物体引起的非特异性皮肤反应。皮疹表现为手背散在或密集成片的肤色或淡红色丘疹,部分患儿皮疹范围较大,累及手部、腕和前臂,通常无症状,少数轻微瘙痒。

本病有自限性,但对于好动的患儿,可持续数周至月余。治疗原则为减少摩擦、对症治疗如外用糖皮质激素软膏。

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图 4 患儿左手背部密集分布的肤色至淡红色小丘疹

5. 虫咬皮炎

也称为丘疹性荨麻疹或急性单纯性痒疹,是螨、蚊、虱、蚤等节肢动物叮咬诱发的超敏反应。好发于腰臀部和四肢伸侧,散在分布,为绿豆至花生米大小的梭形水肿性红丘疹,长轴多与皮纹平行,顶端可有小水疱(见图 5),敏感的患儿甚至会发生大疱(见图 6),愈后遗留色素沉着。自觉瘙痒。由于叮咬与发疹之间存在一定延迟,患者常不相信本病为虫咬所致。

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图 5 腰部散在黄豆大小梭形丘疱疹

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图 6 昆虫叮咬所致的手掌大疱(来源:Kar s 等,2013)

6. 脓疱疮

俗称黄水疮,由链球菌或金黄色葡萄球菌感染所致,可通过直接接触皮损分泌物传染,也可继发于湿疹、虫咬皮炎等其他皮肤病。

由链球菌感染所致者最常见,表现为红斑基础上的薄壁水疱,易破裂形成糜烂面和蜜黄色结痂(见图 7A)。

由金黄色葡萄球菌所致者表现为紧张性水疱和脓疱,有红晕,中央常破溃结痂(见图 7B)。治疗原则为杀菌消毒,外涂抗菌药物软膏如莫匹罗星或夫西地酸乳膏。

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图 7 脓疱疮的蜜黄色痂(A)和脓疱(B)(来源:Goldsmith LA 等,2012)

参考文献

[1] Brkljac M, Bitar S, Naqui Z. A Case Report of Herpetic Whitlow with Positive Kanavel's Cardinal Signs: A Diagnostic and Treatment Difficulty. Case Rep Orthop. 2014;2014:906487.

[2] Charlton PV. Vesico-bullous rash caused by pompholyx eczema. BMJ Case Rep. 2012. pii: bcr1120115135.

[3] Kar S, Dongre A, Krishnan A, et al. Epidemiological study of insect bite reactions from central India. Indian J Dermatol, 2013, 58(5):337-341.

[4] Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, et al. Fitzpatrick’s dermatology in general medicine( 8th edition). The McGraw-Hill Companies, Ins.

编辑: 周萌萌

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