随着炎炎夏日到来，气温和湿度增加，各种蚊虫纷沓而出。许多皮肤病逐渐进入了高发季，对孩子皮肤敏感的家长而言，这是一个令人烦恼的季节，常常要纠结于那些或红或痒的皮肤病。本文简单总结了夏季好发于儿童的几种常见皮肤病。
1. 手足口病
主要由柯萨奇病毒感染所致，也可由肠道病毒 71 等病毒引起。皮疹好发于指/趾背面或侧缘，初为紫红色斑丘疹，中央可出现白色水疱（见图 1）。口周、臀部也可出现丘疹、水疱，甚至全身泛发，伴有口腔溃疡。
少数患儿有发热，极少数可出现系统并发症而病情危重。治疗原则以隔离、观察和对症处理为主。
图 1 患者掌跖部泛发紫红色斑丘疹，部分中央有白色水疱（来源：https://en.wikipedia.org）
2. 单纯疱疹
主要由单纯疱疹病毒 I 型（HSV-I）感染所致，常在发热、疲劳等免疫功能低下时发病，可反复发作，好发于皮肤粘膜交界处如口唇，表现为红斑基础上的簇集性薄壁水疱，破裂后糜烂、结痂。
水疱有时发生于指端，表现为局部疼痛、肿胀、多房性水疱或脓疱，称为疱疹性瘭疽（见图 2）。主要治疗为外用抗病毒剂如喷昔洛韦乳膏，预防细菌感染，必要时口服抗病毒药如阿昔洛韦、伐昔洛韦等。
图 2 左中指肿胀，散在多发性小脓疱（来源：Brkljac M 等，2014）
3. 汗疱疹
又称出汗不良性湿疹，是一种发生于掌跖部位的湿疹，与敏感体质、多汗、季节变化、金属过敏等有关。表现为手掌和指侧缘出现深在的瘙痒性水疱，疱液清亮，粟粒至米粒大小，水疱消退后出现领圈状或片状脱屑（见图 3）。可外用糖皮质激素治疗。
图 3 手掌、指部泛发的深在性水疱，疱液清亮（来源：Charlton PV，2012）
4. 沙土皮炎
也称为摩擦性苔癣样疹，多见于幼童，通常认为是接触沙土等粗糙物体引起的非特异性皮肤反应。皮疹表现为手背散在或密集成片的肤色或淡红色丘疹，部分患儿皮疹范围较大，累及手部、腕和前臂，通常无症状，少数轻微瘙痒。
本病有自限性，但对于好动的患儿，可持续数周至月余。治疗原则为减少摩擦、对症治疗如外用糖皮质激素软膏。
图 4 患儿左手背部密集分布的肤色至淡红色小丘疹
5. 虫咬皮炎
也称为丘疹性荨麻疹或急性单纯性痒疹，是螨、蚊、虱、蚤等节肢动物叮咬诱发的超敏反应。好发于腰臀部和四肢伸侧，散在分布，为绿豆至花生米大小的梭形水肿性红丘疹，长轴多与皮纹平行，顶端可有小水疱（见图 5），敏感的患儿甚至会发生大疱（见图 6），愈后遗留色素沉着。自觉瘙痒。由于叮咬与发疹之间存在一定延迟，患者常不相信本病为虫咬所致。
图 5 腰部散在黄豆大小梭形丘疱疹
图 6 昆虫叮咬所致的手掌大疱（来源：Kar s 等，2013）
6. 脓疱疮
俗称黄水疮，由链球菌或金黄色葡萄球菌感染所致，可通过直接接触皮损分泌物传染，也可继发于湿疹、虫咬皮炎等其他皮肤病。
由链球菌感染所致者最常见，表现为红斑基础上的薄壁水疱，易破裂形成糜烂面和蜜黄色结痂（见图 7A）。
由金黄色葡萄球菌所致者表现为紧张性水疱和脓疱，有红晕，中央常破溃结痂（见图 7B）。治疗原则为杀菌消毒，外涂抗菌药物软膏如莫匹罗星或夫西地酸乳膏。
图 7 脓疱疮的蜜黄色痂（A）和脓疱（B）（来源：Goldsmith LA 等，2012）
参考文献
[1] Brkljac M, Bitar S, Naqui Z. A Case Report of Herpetic Whitlow with Positive Kanavel's Cardinal Signs: A Diagnostic and Treatment Difficulty. Case Rep Orthop. 2014;2014:906487.
[2] Charlton PV. Vesico-bullous rash caused by pompholyx eczema. BMJ Case Rep. 2012. pii: bcr1120115135.
[3] Kar S, Dongre A, Krishnan A, et al. Epidemiological study of insect bite reactions from central India. Indian J Dermatol, 2013, 58(5):337-341.
[4] Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, et al. Fitzpatrick’s dermatology in general medicine( 8th edition). The McGraw-Hill Companies, Ins.
