结节病是一种以非干酪性肉芽肿为特征的多系统受累的炎症性疾病，原因不明。近期，日本近畿大学的山内康平博士在 J Dermatol 上报告了一例带状疱疹后结节病复发的病例，现介绍如下：
病例介绍
患者女，76 岁，2012 年 7 月出现躯干部位无症状性红色皮疹，体格检查示躯干和四肢多发性红色浸润性丘疹和斑块（见图 1），组织病理示真皮层非坏死性上皮样肉芽肿伴多核巨细胞形成（见图 2）。
图 1 躯干部多发性红色浸润性丘疹和斑块
图 2 真皮内非坏死性上皮样肉芽肿伴多核巨细胞形成（HE 染色，100 和 400×）
免疫组化染色示 CD3+和 CD4+淋巴细胞围绕 CD68+上皮样和多核巨细胞，在非坏死性上皮样肉芽肿内部及其周围散在表达 IFN-γ的细胞。放射学检查未见双侧肺门淋巴结肿大，并排除了结核、真菌感染和其他肉芽肿性疾病。诊断为结节病，予外用糖皮质激素治疗 1 年后皮损消退。
2014 年 6 月，该患者躯干右侧出现带状疱疹。2015 年 1 月，患者在带状疱疹痊愈后 7 个月再次出现无症状性红色皮疹。体格检查示右胸背部带状疱疹样模式排列的多发性红色浸润性丘疹和斑块（见图 3）。组织病理检查再次确诊为结节病，经外用糖皮质激素后消退。
图 3 右胸背带状疱疹样分布的丘疹和斑块
病例学习
在文献中，表现为带状疱疹后继发结节病的同位反应已有报告。本例的特殊之处在于患者有明确的结节病既往史，带状疱疹后结节病为特殊分布模式的复发性病变。
同位反应（Isotopic response）描述了在某种已痊愈的皮肤病部位发生另一种不同性质疾病的现象，最常见的原发病为已痊愈的带状疱疹，已报告的继发性皮肤病包括结节病、银屑病、扁平苔藓、淋巴瘤、转移癌、硬皮病等。同位反应的发生机制不明，可能与免疫反应增强、神经或血管异常以及病毒感染造成的免疫抑制形成「最小阻力部位」有关。
