中华医学会第二十四次全国皮肤性病学术年会暨东亚皮肤科学术会议（CSD 2018）于 2018 年 6 月 21～24 日在云南昆明召开，今年的会议主题是「学术引领，继往开来」。本次大会上，来自国内外皮肤病学领域及基础研究方向的临床医生、研究学者和著名专家汇聚一堂，聚焦前沿，给大家带来了一场学术饕餮盛宴。
与会期间，中华医学会皮肤科学分会副主任委员，银屑病学组副组长、浙江省医学会皮肤科分会候任主任委员郑敏教授接受了丁香园的采访，介绍了银屑病的常见致病因素、治疗策略及合并症的诊疗意义。
银屑病的发病危险因素
银屑病是一种由多基因遗传、多环境因素刺激诱导的免疫异常性慢性炎症性的系统性疾病，为常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病。1984 年我国银屑病的患病率 0.123%，与国外患病率相比较低。2008 年流行病学调查显示患病率为 0.47%，男女分布相近，提示我国银屑病的患病率有升高趋势。
银屑病的发病与遗传相关，据研究表明，约有 20～30% 银屑病患者的直系亲属具有患病史。
其发病还与环境因素相关。致病基因尚未找到，发现了一系列易感基因。环境因素中, 寒冷、吸烟、嗜酒、感染、外伤、潮湿及精神压力等可能都是银屑病发病危险因素。比如，银屑病被认作是高纬度疾病，纬度越高气候越冷，可迁徙至气候温暖处居住和工作，可一定程度缓解疾病；其他因素比如点状银屑病与感染因素密切相关，及时有效的抗感染治疗有效。外伤可使患者出现同型现象，造成皮疹加重。相对余普通人群更易得银屑病。此外，精神压力过大也是部分人群的银屑病的诱发因素之一。
近年来的研究显示，银屑病人往往合并糖尿病、代谢综合症，高血压，高脂血症和一些心血管疾病。因此银屑病合并症还可以与治疗相关。比如，患有高脂血症的银屑病人，在治疗过程中不建议使用药物阿维 A，虽然阿维 A 在皮损治疗上有较好疗效，但会加重血脂增高，继而诱发心血管或其他疾病有关系，增加死亡风险。又比如，患有高血压的银屑病人，在治疗过程中不建议使用药物环孢菌素 A，虽然环孢菌素 A 是银屑病系统治疗、经典治疗的重要部分，但会使血压升高，有时会影响肾功能，只能寻求其他治疗方法。
银屑病国内外治疗策略及其新进展
银屑病治疗一直以来基本延续西方医学的发展，从传统中医角度出发对银屑病治疗进行补充，形成了适用于中国患者、具有中医元素的银屑病治疗方案。
临床上采用分级治疗，轻度、中度、重度有其相对应的治疗手段，治疗目的是提高患者的生活质量。轻中度银屑病建议涂抹外用药膏，必要时辅助中波紫外线等理疗；注意生活习惯，不食辛辣、刺激、高蛋白、高脂肪等食物；保持良好心态，定期释放压力、舒缓心情。
对于中度、重度银屑病，可采用经典的系统治疗，吃药、打针，中波紫外线等复合型手段。临床用药时需注意药物副作用及中国人的特点。比如 MTX（氨甲喋呤）药效较好、物美价廉，但需注意其对肝酶的影响、骨髓抑制（白细胞下降）等。再比如，阿维 A 用于中国人比高加索人疗效更好。
近年来，国外逐渐研发出的各类生物制剂用于中重度银屑病的治疗，已经取得了重大进展。国内也开始进行研发出有效的制剂。在此基础上，对于中重度银屑病的治疗，还可利用国内传统医学的部分优势进行综合治疗，序贯治疗，结合多种药物及方法，使病人既获得较好的疗效，提高患者的生活质量，又避免一些药物的副作用，提高安全性。
评估银屑病合并症，降低患者整体风险
皮肤科评估银屑病患者的合并症（代谢性疾病、心血管疾病等），是有既定指标的，比如糖尿病、高血脂症以及高血压等的诊断标准。对关节炎型银屑病则采用如甲氨蝶呤、环孢菌素及生物制剂等免疫抑制药物。长期使用该类药物，能在较大程度上减少全身的炎症因子，同时因为心血管疾病血管内皮的增殖与皮肤表面角质形成细胞的增殖以及炎症细胞的浸润等机制一致，心血管疾病的情况同时也可得到缓解。皮肤科医生诊断出合并症并提供相关治疗手段，如系统性用药、生物制剂等，可延缓合并症的增加速度。在治疗皮肤病症时关注患者整体身体状况水平，可有效降低心肌梗死、脑卒中、高血压、高脂血症、冠心病等带来的生命危险。从这个意义上来说，皮肤科医生照样能治病救人。
人是一个整体，具有其系统性。皮肤科医生不应仅治疗皮肤问题，要从整体上来评估患者的健康问题，有目的的对患者进行进行系统性治疗和预防，起到防病治病的目的。
小结
银屑病是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，其危险因素与免疫遗传及环境因素密切相关。临床治疗时，需根据轻度、中度、重度的分级进行。银屑病患者容易合并代谢性，心血管性疾甚至身心性疾病，同时对其合并症的诊疗及合理的系统治疗具有十分重要意义。
