既往研究显示马桶座圈的多种组分均可能引起过敏性接触性皮炎，本文报道一则小儿训练用马桶座圈（training toilet seat）致接触性皮炎病例，由美国 Zaenglein 医生等人刊文于 Pediatric Dermatology。
病例介绍
患儿是一位 3 岁的高加索男孩，因为臀部和大腿瘙痒性皮疹 6 月就诊。曾使用多种弱效外用糖皮质激素、外用抗生素和抗真菌药物等，治疗后未见改善。既往有特应性皮炎，控制良好。
体格检查示臀部和双侧大腿多发红色鳞屑性斑块，对称分布（见图 1）。
图 1 臀部和大腿散在红色斑块
初诊为接触性皮炎，但皮损模式不典型、不具特异性。初始治疗为外用 0.025% 曲安奈德乳膏，每日 2 次，停药后迅速复发并加重。随后外用 0.05% 氟轻松软膏，每日 2 次，与 0.03% 他克莫司软膏交替外用。由于再次频繁发作，遂增加 0.05% 二丙酸倍他米松软膏，每日 2 次。此外还使用一次性纸质座垫进行治疗，仅有轻微改善。
当患儿母亲在线上零售商购买新的马桶座圈时，发现许多消费者在产品评论中详细描述了类似的皮疹，甚至与患儿皮疹表现相同。于是患儿母亲立即停用马桶座圈，停用1月后皮损完全消退。此后，患儿母亲向消费品安全委员会提交了一份报告。
病例学习
马桶座圈所致过敏性接触性皮炎（allergic contact dermatitis，ACD）愈发普遍。致病性变应原种类多样，木材曾为马桶座圈所致接触性皮炎的最常见原因。塑料替代木制马桶座圈后，木材所致 ACD 的发生率有所下降。其他报道的变应原有聚丙烯和聚氨酯泡沫，见于磨损的皮革座圈。
本例训练用马桶座圈致 ACD 的诊断不太确切，因为皮损模式不典型（未见典型的弓形分布），不规则分布于臀部及大腿后侧和内侧，可能原因是座垫为较小的圆形且幼儿会有一定程度的挪动。使用纸质座垫未能明显缓解皮损，因为这无法完全覆盖座垫。
因停用马桶座圈后皮疹消失，父母拒绝行斑贴试验，因此无法证实变应原是否为聚氨酯。聚氨酯是含有异氰酸酯的合成型聚合物，其生产原料通常为二氨基二苯基甲烷。
尽管患儿亦有可能对染料过敏，但报道显示 4 种颜色的马桶均有出现皮疹。马桶开裂的报道提示可能有清洁剂所致的刺激性皮炎，但患儿母亲和一些观察人员指出，他们没有使用作用强烈的清洁剂，仅用了肥皂和水。
另有逾 30 位消费者称同款产品出现了类似的皮疹，并在制造商网站发出警示（未见于线上零售商网站）。
总之，Zaenglein 医生等人报道了一则对训练马桶座圈过敏的不典型病例，提醒临床医生应警惕马桶座圈可能引发接触性皮炎，需识别非典型表现并告知消费品安全委员会。
