警惕:小儿马桶座圈可致接触性皮炎

2018-08-16 20:03 来源:丁香园 作者:tjiaoq
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既往研究显示马桶座圈的多种组分均可能引起过敏性接触性皮炎,本文报道一则小儿训练用马桶座圈(training toilet seat)致接触性皮炎病例,由美国 Zaenglein 医生等人刊文于 Pediatric Dermatology。

病例介绍

患儿是一位 3 岁的高加索男孩,因为臀部和大腿瘙痒性皮疹 6 月就诊。曾使用多种弱效外用糖皮质激素、外用抗生素和抗真菌药物等,治疗后未见改善。既往有特应性皮炎,控制良好。

体格检查示臀部和双侧大腿多发红色鳞屑性斑块,对称分布(见图 1)。


图 1 臀部和大腿散在红色斑块

初诊为接触性皮炎,但皮损模式不典型、不具特异性。初始治疗为外用 0.025% 曲安奈德乳膏,每日 2 次,停药后迅速复发并加重。随后外用 0.05% 氟轻松软膏,每日 2 次,与 0.03% 他克莫司软膏交替外用。由于再次频繁发作,遂增加 0.05% 二丙酸倍他米松软膏,每日 2 次。此外还使用一次性纸质座垫进行治疗,仅有轻微改善。

当患儿母亲在线上零售商购买新的马桶座圈时,发现许多消费者在产品评论中详细描述了类似的皮疹,甚至与患儿皮疹表现相同。于是患儿母亲立即停用马桶座圈,停用1月后皮损完全消退。此后,患儿母亲向消费品安全委员会提交了一份报告。

病例学习

马桶座圈所致过敏性接触性皮炎(allergic contact dermatitis,ACD)愈发普遍。致病性变应原种类多样,木材曾为马桶座圈所致接触性皮炎的最常见原因。塑料替代木制马桶座圈后,木材所致 ACD 的发生率有所下降。其他报道的变应原有聚丙烯和聚氨酯泡沫,见于磨损的皮革座圈。

本例训练用马桶座圈致 ACD 的诊断不太确切,因为皮损模式不典型(未见典型的弓形分布),不规则分布于臀部及大腿后侧和内侧,可能原因是座垫为较小的圆形且幼儿会有一定程度的挪动。使用纸质座垫未能明显缓解皮损,因为这无法完全覆盖座垫。

因停用马桶座圈后皮疹消失,父母拒绝行斑贴试验,因此无法证实变应原是否为聚氨酯。聚氨酯是含有异氰酸酯的合成型聚合物,其生产原料通常为二氨基二苯基甲烷。

尽管患儿亦有可能对染料过敏,但报道显示 4 种颜色的马桶均有出现皮疹。马桶开裂的报道提示可能有清洁剂所致的刺激性皮炎,但患儿母亲和一些观察人员指出,他们没有使用作用强烈的清洁剂,仅用了肥皂和水。

另有逾 30 位消费者称同款产品出现了类似的皮疹,并在制造商网站发出警示(未见于线上零售商网站)。

总之,Zaenglein 医生等人报道了一则对训练马桶座圈过敏的不典型病例,提醒临床医生应警惕马桶座圈可能引发接触性皮炎,需识别非典型表现并告知消费品安全委员会。

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编辑: 费杨虹虹

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