抗雄激素药治疗女性痤疮: 国外大型医学中心的使用现状

2018-09-05 16:11 来源:丁香园 作者:吴大兴
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多数共识指南提到了激素性抗雄激素治疗(Hormonal antiandrogen acne treatment,HAAT)在女性痤疮中的应用。近期,美国纽约大学朗格尼医学中心的 Park JH 在 Am J Clin Dermatol 上撰文介绍了 HAAT 在该中心的应用现状及其对抗生素使用的影响,现介绍如下:

研究概况

(1)研究设计

该研究是一项单中心回顾性横断面研究,纳入了 2005~2015 年间在纽约大学朗格尼医学中心接受 HAAT(螺内酯和口服避孕药)治疗的女性痤疮患者,排除了年龄<14 岁,系统用药如糖皮质激素、锂剂、苯巴比妥、苯妥英、表皮生长因子抑制剂、异烟肼等诱发或加重的痤疮、伴有内分泌疾病如多囊卵巢综合征或先天性肾上腺增生、HAAT 作为异维 A 酸治疗前驱用药的患者。

(2)研究变量

收集了关于痤疮类型和部位、发病年龄、是否伴有多毛症、是否存在围月经期加重和月经不调、以及治疗史包括系统性抗生素使用、HAAT 的类型和疗程等数据。

(3)人群特征

在 10 年期间,共有 3996 例女性痤疮患者在朗格尼医学中心就诊。其中,672 例(16.8%)接受了 HAAT,平均年龄 25.2 岁。

在该 672 例患者中, 118 例(17.6%)为粉刺型,554 例(82.4%)为炎症或结节囊肿型痤疮;222 例(33.0%)的损害位于颏部或口周,223 例(33.2%)位于颊部,193 例(28.7%)位于前额,114 例(16.9%)位于下颌线;211 例(31.4%)存在围月经期加重,49 例(7.3%)存在多毛症、49 例(7.3%)存在月经不调。

(4)HAAT 应用情况

411 例患者(61.2%)接受了口服避孕药,197 例(29.3%)接受了螺内酯,64 例(9.5%)同时或相继接受了口服避孕药和螺内酯治疗。

所有系统治疗中,39% 的患者一线治疗为抗生素,12% 为口服避孕药,21% 为螺内酯。在该研究中心首次接受 HAAT 的患者中,抗生素平均疗程为 250.04 天,显著长于就诊前即接受 HAAT 的患者(192.0 天)。HAAT 使用与抗生素平均疗程呈显著负相关。

研究讨论

在成年女性中,寻常痤疮的患病率不断升高,HAAT 以痤疮发病机制中雄激素的作用为靶点,对激素水平正常和伴有其他高雄激素血症体征的患者均有效,许多指南推荐可用 HAAT 替代系统抗生素治疗中重度女性痤疮。

现有的 HAAT 包括雄激素受体阻滞剂和卵巢雄激素生成阻滞剂,如复方口服避孕药、螺内酯、雌激素和氟他胺。目前有 4 种口服避孕药获得 FDA 批准用于治疗女性痤疮:诺孕酯/炔雌醇(Ortho Tri-Cyclen)、屈螺酮/炔雌醇(优思明)、炔雌醇/醋炔诺酮/富马酸亚铁(Estrostep)和炔雌醇/屈螺酮/左亚叶酸(BeYaz)。

许多痤疮治疗共识指南建议尽量将抗生素疗程限制在 3 个月以内,对于女性痤疮患者,HAAT 是系统性抗生素治疗的重要替代疗法。纽约大学朗格尼医学中心的 10 年经验显示,HAAT 通常仅作为女性痤疮的二线治疗,但使用 HAAT 可减少抗生素的累积剂量。

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编辑: 费杨虹虹

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