藏毛囊肿和化脓性汗腺炎的声像图特征

2018-08-29 17:04 来源:丁香园 作者:刘德泉
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藏毛囊肿和化脓性汗腺炎均属于毛囊堵塞导致的感染性疾病,具有相似的病理生理机制,通常都出现在经常遭受机械压力的皮肤皱襞部位。然而藏毛囊肿和化脓性汗腺炎也存在差异,前者为化脓性疾病,更常累及臀间区,倾向于手术治疗,而后者为慢性炎症疾病,常位于腋窝和腹股沟区,病变早中期可药物治疗,晚期可手术治疗。超声检查对诊断藏毛囊肿和化脓性汗腺炎很有帮助,为了比较藏毛囊肿和化脓性汗腺炎的声像图特征,智利学者 Wortsman 等人通过回顾性分析对此进行了研究,文章发表在 2017 年第 12 期的 J Ultrasound Med 杂志上。

根据既定的纳入标准和排除标准,研究中共纳入了 43 例藏毛囊肿和 41 例化脓性汗腺炎病例。

研究发现,藏毛囊肿较常见于年轻男性(平均 25 岁),声像图上累及真皮和皮下组织,呈囊状或带状结构,与增宽的毛囊基部相通。所有的藏毛囊肿病灶中均发现有多处毛束碎片,且均有周围血管增生和皮下水肿征象。一半以上的藏毛囊肿无提示瘢痕形成的超声征象,藏毛腺囊肿中沟通带样结构的频率较低。

化脓性汗腺炎更常见于年轻女性(平均 30 岁),超声上表现为累及真皮及皮下组织的囊状带状结构,与增宽的毛囊基部相通。大多数病例的病灶中存在残留的毛囊碎片,但毛发密度(即每一结构中的毛囊数)低于藏毛囊肿。所有病灶均有血管增生和皮下水肿征象。

统计分析发现,尽管藏毛囊肿与化脓性汗腺炎在性别和年龄上存在差异,但两者的主要超声特征并没有显著差异,其形态学特征相似(囊状和带状),病灶内均存在残留的毛束碎片(图 1~图 6 和视频 1~视频 5)。

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图 1 藏毛囊肿(图 A~图 C)和化脓性汗腺炎(图 D~图 G)病变中毛囊的声像图特征,均可见毛囊扩张,呈囊状和带状与病灶相通(箭头)

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图 2 藏毛囊肿(图 A~图 C)和化脓性汗腺炎(图 D~图 F)病变中毛发的声像图特征(箭头)

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图 3 藏毛囊肿(图 A~图 C)和化脓性汗腺炎(图 D~图 F)病变的囊状形态特征

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图 4 藏毛囊肿(图 A~图 C)和化脓性汗腺炎(图 D~图 F)病变的带状形态特征

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图 5 藏毛囊肿(图 A~图 D)和化脓性汗腺炎(图 E~图 H)病变中的瘢痕形成(箭头)的声像图特征。图 A 和图 E示病灶中无瘢痕形成,图 B 和图 F 为 I 度瘢痕,图 C 和图 G 为 II 度瘢痕,图 D 和图 H 为 II 度瘢痕的晕环征

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图 6 藏毛囊肿(图 A~图 C)和化脓性汗腺炎(图 D~图 F)病变内部和周边部不同程度的血流分布

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视频 1 臀间裂区藏毛囊肿纵切面声像图。藏毛囊肿表现为真皮及皮下低回声带状结构,与扩张的局部毛囊基部相通,其内可见多重高回声毛发的线样结构

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视频 2 臀间裂区藏毛囊肿纵切面彩色多普勒图像。病灶内血流增加,提示病灶内部和周围炎症改变,其内线样高回声为毛发

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视频 3 右侧腋窝区化脓性汗腺炎纵切面声像图。病灶表现为真皮和皮下的低回声带样结构,其内可见角蛋白碎屑和小的高回声的毛发线状成分。注意探头加压后病灶易于压缩

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视频 4 右侧腋窝区化脓性汗腺炎纵切面声像图。病灶表现为真皮和皮下的低回声带样结构,其内可见多发的较长的线状高回声

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视频 5 左侧腹股沟区化脓性汗腺炎横切面声像图。真皮和皮下组织间存在着许多带状结构,为瘘道

作者指出,本研究是首次对藏毛囊肿和化脓性汗腺炎的超声特征进行分析比对。研究结果表明,两者具有明显相似的解剖表现,这或可证实「藏毛囊肿可能是化脓性汗腺炎的一种变异形式」的论断。此外,两者病变的相似性可能也会影响到其临床处置,或可采用相同的治疗策略。

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编辑: 刘德泉

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