病例展示:足跟部痛性结节

2018-10-11 23:48 来源:丁香园 作者:tjiaoq
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皮肤科少有疼痛性皮损,若为单发痛性结节,临床可能要考虑神经瘤、神经鞘瘤、小汗腺螺旋腺瘤等疼痛性肿瘤。来自韩国的 Chun 医生等人近期在 Ann Dermatol 刊文,报道了 1 则罕见的足跟部痛性结节病例,对扩展临床医生的鉴别诊断思维有较大帮助,一起来看。

病例介绍

患者为 33 岁男性,因右足跟疼痛性肿块就诊,病程不明。查体可见右足跟 1×1 cm 大小的浅蓝色至肤色结节(图 1A)。

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图 1 A. 临床表现:足跟部结节;B. 超声检查

超声检查示皮下脂肪层内单发椭圆形高回声肿块,可见明显血管(图 1B)。

当时临床考虑为血管平滑肌瘤、血管瘤、血管球瘤或特殊表皮样囊肿。为明确诊断,行皮损全切后送组织病理学检查。

组织病理示多量曲折血管及梭形细胞增生,两者交错呈带状排列。梭形细胞细长,胞浆丰富、呈嗜酸性,未见坏死、多形性、有丝分裂或非典型核(图 2A,HE 染色,×40)。此外还可见水肿性间质和纤维成分(图 2B,HE 染色,×200)。

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图 2 A-B. 组织病理学检查;C. Desmin 弥漫阳性;D. Masson 三色染色阳性;E. S-100 染色阴性

免疫组化示 Desmin 弥漫阳性(图 2C,×100),Masson 三色染色阳性(图 2D,×100),S-100 染色阴性(图 2E,×100)。

经临床表现、超声检查、组织病理和免疫组化等结果,最终诊断为血管平滑肌瘤。

病例学习

平滑肌瘤是一种平滑肌良性肿瘤,通常发生在骨骼以外的部位,例如卵巢、子宫、膀胱、肺和胃肠道,有时累及皮肤和皮下软组织。

有学者将平滑肌瘤分为血管平滑肌瘤、皮肤平滑肌瘤和深部软组织平滑肌瘤3类。

血管平滑肌瘤可能起源于静脉中膜,最常表现为四肢的孤立性疼痛性肿物,好发人群为 30~40 岁中青年女性。韩国的皮肤科文献中未见累及年轻男性患者的足跟部病例。

约60%患者伴有疼痛。有学者指出,血管平滑肌瘤的疼痛可能源自血管收缩,后者可进一步导致局部缺血,进而出现疼痛。

血管平滑肌瘤在活检前很少得到临床确诊,鉴别诊断包括其他疼痛性肿瘤,例如神经瘤、神经鞘瘤、小汗腺螺旋腺瘤。

此病X线检查大多正常,偶可查见营养不良钙化。组织学基本特征包括平滑肌性纤维束和团块,由胶原纤维束不规则地分隔开。

免疫组化方面,可使用鉴别肌肉来源和内皮细胞来源的指标,例如 Desmin、波形蛋白、S-100、神经元特异性烯醇化酶、肌动蛋白和 Ⅷ 因子相关蛋白。

血管平滑肌瘤的最佳治疗方法为完全切除。

本例报道提示临床医生,虽然血管平滑肌瘤是一种罕见的软组织肿瘤,但若出现足跟疼痛性结节,需要考虑到此病。

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编辑: 费杨虹虹

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