甲乳头状瘤（onychopapilloma）是一种少见的甲床和远端甲母质良性肿瘤，多见于中年女性。其临床表现具有一定特征性，但我们对此认识不足。来自韩国的 Hai-Jin Park 医生等人近日在 Ann Dermatol 刊文，报道了一则以纵向红甲为表现的甲乳头状瘤并病例，一起来学习。
病例介绍
患者为 50 岁女性，左拇指指甲纵行红色条纹 3 年，逐渐变宽。自诉隐痛，拾物时明显。
查体示远端甲剥离和裂片状出血，甲下有孤立的角化过度性丘疹（见图 1）。
图 1. A. 纵向红甲（红色箭头）、远端甲剥离（黄色箭头）及裂片状出血（绿色箭头）；B. 孤立的角化过度性丘疹（黑色箭头）
为明确诊断并解除不适，予拔除甲板，并从甲床至甲母质纵向切除活检。
组织病理：甲母质无明显改变，甲床上皮显著乳头状瘤样增生和棘层肥厚。甲床上层由上皮细胞组成，含丰富的嗜酸性细胞质，形似甲母质的角质生成区，提示存在甲床的甲母质化生，此外，甲板下可见层状角化过度和局灶性出血（见图 2）。
图 2 组织病理。A. 纵切标本，甲母质正常，甲床乳头瘤样增生；B. 甲床甲母质化生；C. 甲床乳头瘤样增生、棘层肥厚伴纤维性间质；D. 甲板下角化过度和局灶性出血（HE 染色）
根据这些临床表现和组织病理学特征，最终诊断为甲乳头状瘤。
病例学习
甲乳头状瘤首次于 2000 年报道，确切发病率不明，但可能存在认识不足、报道不足的情况。
甲乳头状瘤主要在拇指，从甲母质开始，一直延伸至末端。最重要的临床表现是远端甲下角化过度，偶尔伴有裂片状出血、甲剥离和远端甲开裂。症状多变，可无不适或伴有疼痛。
值得注意的是，甲乳头状瘤是单指局限性纵向红甲（localized longitudinal erythronychia，LLE）最常见的原因，有时表现为白甲或黑甲。
纵向红甲的发病机制尚不清楚，它是由远端甲母质中的肿瘤或反应性病变所致。在甲乳头状瘤中，相应的甲板变薄，腹侧面形成纵向沟槽，并因甲床上皮细胞在沟壑中充血和裂片状出血而出现明显红色外观。变薄的甲板有时会于远端甲床出现三角形缺口，甲下皮可有甲下角化物。
皮肤镜下，许多以局限性纵向红甲为表现的甲病，其甲半月末端常有增大，而甲乳头状瘤条纹的近端边缘不完全呈棒状，而呈尖刃状。远端边缘的皮肤镜检查可见甲板下线状丘疹，与红线相对应，这是一个有高度提示性的诊断征象。
组织病理上，甲乳头状瘤常见表现为甲床甲母质化生，即甲床上皮上层乳头瘤样增生、棘层肥厚、细胞含丰富的嗜酸性胞浆。另可见局部甲下角化过度伴出血，甲母质可有非特异性改变。
血管球瘤和甲下疣亦可表现为局限性纵向红甲。前者有疼痛，寒冷时易加重，游离缘无角化物质。后者表面呈多发黑点，偶有甲周皮损。
多发性红甲亦可见于 Darier 病和扁平苔藓，不过在甲受累前常有皮肤或黏膜异常。
此外亦可见于鲍温病和鳞状细胞癌，例如鲍温病可有远端甲下角化过度、甲剥离和裂片状出血，有时有必要通过组织病理学检查与甲乳头状瘤进行区分，鲍温病病理上可见非典型角质形成细胞和角化不良细胞。
最后作者指出，对于进展迅速的红甲病例，建议从甲母质到甲床进行纵向活检以明确诊断，评估其严重程度。据报道，甲乳头状瘤的总复发率为 20%，完全切除活检不仅可以确诊，而且可以解决主观不适。
「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」
