临床释疑:妊娠期玫瑰糠疹要紧吗?

2018-10-10 13:34 来源:丁香园 作者:吴大兴
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有研究者发现妊娠期玫瑰糠疹(Pityriasis rosea,PR)可导致妊娠不良结局如早产、胎儿死亡。近期,意大利热那亚大学的 Drago F 医生评价了 PR 导致妊娠并发症的危险因素,该研究刊于 Dermatology 上,现介绍如下:

研究概况

该研究招募了 2005~2017 年在热那亚大学皮肤科就诊的 76 例妊娠期 PR 患者,在排除了 16 例伴有宫内胎儿死亡危险因素的患者后,最终纳入了 60 例患者。

在 60 例患者中,30 例发生了妊娠并发症,包括流产(8 例)和羊水过多(3 例),在出生时记录的新生儿并发症包括新生儿张力减退(15 例)、低出生体重(17 例)、阿普加评分偏低(8 例)和卵圆孔未闭(4 例),部分患者出现了 2 种以上并发症。在随访期间未发现其他新生儿损伤。

两组患者相比,出现妊娠并发症组的孕周显著更早,出现粘膜疹、全身症状和受累体表面积>50% 的比例显著更高。本研究还获取了 20 例有并发症和 30 例无并发症患者的血样用于评估 HHV-6 和 HHV-7 病毒 DNA 载量,发现并发症组的 HHV-6 病毒载量显著更高(见表 1)。

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Logistic 回归分析检验了除了病毒载量以外的所有危险因素与妊娠并发症之间的关联,结果显示 PR 早期发病和粘膜疹与妊娠或新生儿并发症显著相关。

病例学习

PR 是一种常见的自限性发疹性皮肤病,由人疱疹病毒(HHV)-6 和/或 HHV-7 再活化所致。

皮疹初期为单个圆形或卵圆形鳞屑性红斑(母斑),通常位于躯干、股部、上肢或颈部。在间隔约 2 周后,出现全身群集性发疹,表现为更小的卵圆形红色鳞屑性损害,对称分布于躯干、颈部和四肢近端,沿皮纹分布(见图 1)。面部、头皮、掌跖通常不受累。

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图 1. 一例妊娠期 PR:(a)右肩部卵圆形红色鳞屑性斑块(母斑)和背部相似损害;(b)腹部卵圆形红色鳞屑性损害;(c)损害沿皮纹分布

除了经典的 PR,按照发病机制和病程还有若干亚型:儿童 PR、复发性 PR、持续性 PR、妊娠期 PR 和 PR 样发疹。

流行病学证据显示,妊娠期 PR 的发病率高于一般人群。此前有研究者发现妊娠前 15 周发病,尤其是伴有重度全身症状和全身性发疹者是提示不良妊娠结局的因素。

Drago 医生的研究发现在妊娠期 PR 中,威胁妊娠结局的最重要的危险因素是 HHV-6 病毒载量,PR 与 HHV-6 和/或 HHV-7 内源性再活化有关,病毒在诱发皮疹的同时可能引起宫内胎儿感染,导致妊娠并发症或出生缺陷。

在实施病毒载量检测之前,医生应先考虑提示妊娠风险程度的临床因素,本研究发现在妊娠第 15 周前发病或出现粘膜疹为不良妊娠结局的重要危险因素,而出现全身症状或累及体表面积>50% 为次要危险因素。

由于 HHV-6 感染是 PR 的主要危险因素,如果不良妊娠结局的风险很高,可考虑给予抗病毒药物如阿昔洛韦或伐昔洛韦治疗。阿昔洛韦对 HHV-6 感染有效,并能缓解 PR 的症状,但存在诱发急性肾功能衰竭的风险。

事实上,对于妊娠期 PR 目前尚无专门的治疗指南,作者也仅给予 5 例妊娠期 PR 患者口服阿昔洛韦(800 mg,3 次/d,共 7 天)治疗,休息和安慰可能是最佳治疗。应对所有妊娠期 PR 患者进行密切随访,包括超声检查,以及时发现妊娠或胎儿并发症。

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编辑: 费杨虹虹

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