病例报告:阿昔洛韦成功治疗扁平苔藓

2017-10-31 16:05 来源:丁香园 作者:tjiaoq
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近日,来自埃及的 Abdelmaksoud 医生在 Dermatol Ther 刊出一篇 Letter,报道了一例急性进行性发展的扁平苔藓经口服阿昔洛韦治疗的病例,一起来学习。

患者为 32 岁已婚女性,因躯干四肢瘙痒性紫红色鳞屑性丘疹和斑块 5 天就诊,皮疹呈急性进行性发展。既往无药物使用史、系统性疾病或家族史。查体可见大小不一的多发性紫红色丘疹和环状斑块,上覆少许鳞屑,主要累及四肢(图 1),毛发、甲及黏膜未见异常。

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图 1 右前臂掌侧紫红色丘疹和斑块;左前臂掌侧紫红色丘疹和斑块;右小腿外侧紫红色丘疹和斑块

患者肝肾功能正常,HIV、梅毒、HBV 及 HCV 检测阴性。HH6、HH7 和 HH8 实时 PCR 未检测。组织病理学示角化过度伴不规则棘层增生(锯齿状外观)、Civatte 小体、基底层液化变性。真皮上部带状淋巴组织细胞浸润,其中混有多量噬黑素细胞(图 2)。组织病理学表现符合扁平苔藓。

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图 2 扁平苔藓组织病理学表现,低倍和高倍

作者考虑到可能的病因为病毒感染,经患者同意予口服阿昔洛韦 400 mg,每日 3 次。另外口服左西替利嗪(5 mg/d),未予其他药物治疗。每隔 2 周定期随访,直至皮疹消退。丘疹性皮损在 2 周时消退,皮损在 3 周后完全消退(图 3)。第 6 周可见轻度色素沉着。无不良反应报告。

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图 3 阿昔洛韦治疗后,病程 6 周,双前臂伸侧;双前臂掌侧;右腿侧面

病例学习

扁平苔藓是一种炎症性黏膜皮肤疾病,细胞免疫对疾病发生起重要作用。有数据显示进展期扁平苔藓与病毒在内的多种外因有关。扁平苔藓相关病毒可分为两类,第一类为无对照证实的病毒,例如 VZV、EBV、CMV、HHV-7、HHV-6、HPV 和 HIV,另一类为有文献记录的病毒,例如 HCV。

曾有报道显示达卡他韦/阿那匹韦联合用 HCV 相关口腔扁平苔藓安全而有效。值得注意的是,玫瑰糠疹则与 HHV6 和 HHV7 可能有直接因果关系,而 HHV-6 和 HHV-7 还可能存在相互作用,例如 HHV-7 可有助于潜伏的 HHV-6 再次活化。

高剂量阿昔洛韦可有效针对 HHV-6,HHV-7 不太敏感。阿昔洛韦治疗 VZV 感染剂量为每日 5 次,每次 800 mg,治疗 HSV 感染剂量更低。抗病毒药物可能对治疗玫瑰糠疹有效,有学者使用剂量为每日 5 次,每次 400 mg,治疗 1 周。

总之,本文报道了阿昔洛韦成功治疗扁平苔藓的病例,用法为每日 3 次,每次 400 mg。未来还需进一步研究不同类型扁平苔藓的疗效、最佳使用剂量及治疗反应的预测因素等。

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编辑: 费杨虹虹

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