橡皮肿以皮肤和皮下组织增厚为特征，可由一组不同性质的疾病所致。近期，韩国庆熙大学医院的 Lew BL 在 Ann Dermatol 上报告了一例表现为小腿下段重度橡皮肿的典型病例，现介绍如下：
病例介绍
患者男，49 岁，双小腿皮肤进行性肿胀增厚 20 年。查体见双胫前区、足背、踝部和足趾多发性紫色息肉状和疣状结节及脑回状肥厚性斑块（见图 1）。该患者还伴有凸眼和杵状指，但无甲状腺肿，他在 20 年前曾因甲状腺毒症接受过放射性碘治疗。
图 1. 双胫前、踝和足部多发性紫色结节、斑块
实验室检查示三碘甲腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、TSH 正常，但 TSH 受体抗体极高（＞40IU/L）。PCR 试验和抗体试验排除了血丝虫感染。
病理检查示表皮角化过度，真皮全层胶原束分离、破碎伴广泛的粘蛋白沉积（见图 2A）。阿新蓝染色证实了大量粘蛋白沉积（见图 2B）。TSH 受体抗体免疫组化示真皮深层结缔组织染色，推测为成纤维细胞染色（见图 2C）。
图 2. 真皮内胶原纤维破碎和大量粘蛋白沉积（A；HE 染色，100×）；阿新蓝染色阳性（B；40×）；真皮深层结缔组织 TSH 受体抗体染色阳性（C；100×）
综合上述证据，诊断为胫前粘液性水肿（Pretibial myxedema，PTM）。患者分期接受了减容手术，首先切除大块增生的纤维结缔组织并进行皮肤移植，术后再行皮损内注射曲安奈德预防复发。随访 9 个月未见复发（见图 3）。
图 3. 胫前和足背见伴有暗褐色色素沉着的红斑和斑块，但水肿和结节显著消退
病例学习
橡皮肿（Elephantiasis）描述了皮肤及皮下组织在过度水肿和淋巴液蓄积后产生的增厚现象，最常见于下肢，也可累及阴囊、乳房和手臂，可由一组不同病因的疾病所致，包括丝虫病、慢性链球菌性淋巴水肿、Proteus 综合征、PTM 等。
PTM 也称为甲状腺皮病，是自身免疫性甲状腺炎特别是 Graves 病的罕见表现，见于 0.5%～4.3% 的 Graves 病患者，特别是 50～60 岁的成人。少数 PTM 患者也可无甲状腺功能亢进，甚至伴有甲状腺功能减退。Graves 病患者通常先表现为甲状腺毒症，然后出现眼病，在病程后期才发生 PTM。
PTM 的主要发病机制是患者皮肤成纤维细胞中的促甲状腺激素（TSH）受体与血清 TSH 受体抗体之间的相互作用，TSH 受体抗体直接作用于皮肤成纤维细胞，刺激合成粘蛋白的主要成分氨基葡聚糖。
有人将 PTM 分为 4 型：弥漫性非凹陷性水肿、斑块、结节和橡皮肿型。橡皮肿型 PTM 是最严重的类型，见于 5% 的患者，该型治疗困难，尚无标准治疗，文献报告的疗法包括外用、皮损内注射或系统使用糖皮质激素、压迫疗法、放疗、血浆置换（或联合使用免疫抑制剂）、静注丙球、手术切除等。
