近期，美国犹他州大学的 Forbes B 博士在 Clinical Review & Education 上报告了一例腋窝紫色斑片为特征的典型病例，您考虑什么，家族性良性天疱疮（Haiely-Hailey 病）？反向型扁平苔癣？固定性药疹？红癣？
病例介绍
患者男，40 多岁，右腋窝散在的暗红色环状斑片伴剧痒 3 个月，患者否认有近期外伤或类症病史、无明显环境诱因或新近服用的药物，也无疼痛、水疱或发热、寒战等系统症状。曾使用氢化可的松乳膏、酮康唑乳膏、停用腋下除臭剂均未奏效。
查体见右腋下 3 处境界清楚的环状紫色斑片，无糜烂或脱屑（见图 1）。其他部位的皮肤、粘膜未见损害。伍德灯检查阴性。皮损环钻活检示淋巴细胞苔藓样浸润，导致真-表皮交界处模糊，伴有表皮锯齿状增生、粒层增厚、正角化过度和角质形成细胞坏死（见图 2）。
图 1. 右腋下卵圆形环状紫色斑片
图 2. 组织病理 HE 染色 40×（A）与 200×图像（B）
上述病理特征符合扁平苔癣，由于皮损分布在间擦部位，故诊断为反向型扁平苔癣（Inverse lichen planus）。给予患者 0.1% 曲安奈德乳膏外涂 3 周。患者在 5 个月后复诊，右腋窝皮损消退，但左腋窝和双腹股沟有新发的类似损害。实验室检查示丙型肝炎阴性。
病例学习
典型的扁平苔癣为紫红色、多角形平顶丘疹和斑块，伴有网状模式的银白色鳞屑，称为 Wickham 纹，位于前臂、腕、踝屈侧、粘膜和生殖器。然而，扁平苔癣还存在众多变型，反向型扁平苔癣是一种罕见的形态学变型，累及腋窝、乳房下和腹股沟区。
由于间擦部位的密闭性，这些损害境界不清，无鳞屑。与其他皮肤扁平苔癣变型相似，反向型扁平苔癣倾向于瘙痒而无其他症状。本病确诊依赖组织病理学检查。
与典型扁平苔癣相似，反向型的确切病因不明，可能由以基层角质形成细胞为靶点的细胞毒性 T 淋巴细胞介导。已知乙型肝炎免疫接种和丙型肝炎感染可引起扁平苔癣。另外，许多药物如非甾体类抗炎药、β受体阻滞剂和抗疟药也可诱发扁平苔癣样发疹。
反向型扁平苔癣的治疗证据很少，但外用糖皮质激素似乎为有效的一线方案，他克莫司软膏也可使用。
