红色甲弧影（Red lunula）指的是正常的白色甲弧影在无甲下外伤或肿瘤的情况下变为粉红色、红色或暗红色的现象，由 Terry 在心力衰竭患者中首次描述，随后在许多系统疾病和皮肤病中观察到了该体征，本文简单梳理这一常见而又易被忽视的现象。
1. 发病机制
甲弧影又称甲半月（Half-moon），是甲根部的半月形区，本质为甲板下可见的远端甲母质，由疏松结缔组织组成，功能为产生角质形成甲板。正常情况下，甲弧影中的血管密度低于甲床，故色泽更为苍白。
红色甲弧影的发病机制不明，可能与小动脉血流增加、静脉回流缓慢和扩张充血、甲母质异常引起的光学特性改变有关，但多数患者在组织病理学上不存在局部血管增殖。
2. 临床表现
红色甲弧影通常在拇指最明显，甲弧影远端与粉红色甲床毗邻处可保留狭窄的白色条带（见图 1～8）。根据形态，有人将红色甲弧影分为 3 型：①完全型，即全部甲弧影变红；②不完全型，即近端甲弧影变红而远端留有狭窄白色条带；③点状型。
图 1. 一例心血管疾病患者红色甲弧影，与粉红色的甲床之间隔有白色新月形条带（图片来源：Baran R，2009）
图 2. 一例颈部肿瘤老年患者的双拇红色甲弧影（图片来源：Chang P 等，2013）
图 3. 一例尿路感染老年患者的双拇红色甲弧影（图片来源：Chang P 等，2013）
图 4. 一例促红细胞生成素升高患者的十指红色甲弧影（图片来源：Morrissey KA 等，2013）
图 5. 奇昆古尼亚热患者可出现：（a）红色甲弧影、（b）甲下出血和（c）黑色甲弧影（图片来源：Kumar R 等，2017）
图 6. 一例红斑狼疮患者拇指不完全型红色甲弧影，红斑前方保留了狭窄的白色条带（图片来源：Wollina U 等 1999）
图 7. 一例银屑病患者的点状红色甲弧影（图片来源：Sandre MK 等，2015）
图 8. 一例扁平苔癣患者的点状红色甲弧影（图片来源：Baran R，2009）
3. 合并疾病
红色甲弧影可合并众多系统性疾病包括心力衰竭、肿瘤、感染、血液病、内分泌异常、胃肠道疾病、肝硬化、神经系统疾病、肺病、肾脏疾病。
也可合并斑秃、银屑病、扁平苔癣、硬化萎缩性苔藓、慢性荨麻疹以及结缔组织病，例如红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎、多发性肌炎等。研究显示 20% 的系统性红斑狼疮患者，5% 的银屑病患者存在红色甲弧影。点状型常见于类风湿性关节炎。
也有部分患者无明显的潜在性疾病，为特发性红色甲弧影。
综上所述，红色甲弧影病因不明，可为特发性，也可合并一系列不同性质的疾病，特别是心血管疾病和结缔组织病，应注意排查。
参考文献
[1] Wollina U, Barta U, Uhlemann C, et al. Lupus erythematosus-associated red lunula. J Am Acad Dermatol, 1999, 41(3 Pt 1):419-21.
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