行医笔记:指甲小月亮发红咋回事?

2019-04-03 09:04 来源:丁香园 作者:吴大兴
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红色甲弧影(Red lunula)指的是正常的白色甲弧影在无甲下外伤或肿瘤的情况下变为粉红色、红色或暗红色的现象,由 Terry 在心力衰竭患者中首次描述,随后在许多系统疾病和皮肤病中观察到了该体征,本文简单梳理这一常见而又易被忽视的现象。

1. 发病机制

甲弧影又称甲半月(Half-moon),是甲根部的半月形区,本质为甲板下可见的远端甲母质,由疏松结缔组织组成,功能为产生角质形成甲板。正常情况下,甲弧影中的血管密度低于甲床,故色泽更为苍白。

红色甲弧影的发病机制不明,可能与小动脉血流增加、静脉回流缓慢和扩张充血、甲母质异常引起的光学特性改变有关,但多数患者在组织病理学上不存在局部血管增殖。

2. 临床表现

红色甲弧影通常在拇指最明显,甲弧影远端与粉红色甲床毗邻处可保留狭窄的白色条带(见图 1~8)。根据形态,有人将红色甲弧影分为 3 型:①完全型,即全部甲弧影变红;②不完全型,即近端甲弧影变红而远端留有狭窄白色条带;③点状型。

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图 1. 一例心血管疾病患者红色甲弧影,与粉红色的甲床之间隔有白色新月形条带(图片来源:Baran R,2009)

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图 2. 一例颈部肿瘤老年患者的双拇红色甲弧影(图片来源:Chang P 等,2013)

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图 3. 一例尿路感染老年患者的双拇红色甲弧影(图片来源:Chang P 等,2013)

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图 4. 一例促红细胞生成素升高患者的十指红色甲弧影(图片来源:Morrissey KA 等,2013)

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图 5. 奇昆古尼亚热患者可出现:(a)红色甲弧影、(b)甲下出血和(c)黑色甲弧影(图片来源:Kumar R 等,2017)

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图 6. 一例红斑狼疮患者拇指不完全型红色甲弧影,红斑前方保留了狭窄的白色条带(图片来源:Wollina U 等 1999)

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图 7. 一例银屑病患者的点状红色甲弧影(图片来源:Sandre MK 等,2015)

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图 8. 一例扁平苔癣患者的点状红色甲弧影(图片来源:Baran R,2009)

3. 合并疾病

红色甲弧影可合并众多系统性疾病包括心力衰竭、肿瘤、感染、血液病、内分泌异常、胃肠道疾病、肝硬化、神经系统疾病、肺病、肾脏疾病。

也可合并斑秃、银屑病、扁平苔癣、硬化萎缩性苔藓、慢性荨麻疹以及结缔组织病,例如红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎、多发性肌炎等。研究显示 20% 的系统性红斑狼疮患者,5% 的银屑病患者存在红色甲弧影。点状型常见于类风湿性关节炎。

也有部分患者无明显的潜在性疾病,为特发性红色甲弧影。

综上所述,红色甲弧影病因不明,可为特发性,也可合并一系列不同性质的疾病,特别是心血管疾病和结缔组织病,应注意排查。

参考文献

[1] Wollina U, Barta U, Uhlemann C, et al. Lupus erythematosus-associated red lunula. J Am Acad Dermatol, 1999, 41(3 Pt 1):419-21.

[2] Sandre MK, Rohekar S, Guenther L. Psoriatic Nail Changes Are Associated With Clinical Outcomes in Psoriatic Arthritis. J Cutan Med Surg, 2015, 19(4):367-76.

[3] Morrissey KA, Rubin AI. Histopathology of the red lunula: new histologic features and clinical correlations of a rare type of erythronychia. J Cutan Pathol, 2013, 40(11):972-5.

[4] Kumar R, Sharma MK, Jain SK, et al. Cutaneous Manifestations of Chikungunya Fever: Observations from an Outbreak at a Tertiary Care Hospital in Southeast Rajasthan, India. Indian Dermatol Online J, 2017, 8(5):336-342.

[5] Chang P, Vasquez Acajabon MV. Red lunula. Clincal Images, 2013, 4(4):555-556.

[6] Baran R. The red nail – always benign? Actas Dermosifiliogr, 2009, 100(1): 106-113.

编辑: 费杨虹虹

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