今日病例:跖疣冷冻后继发复发性区域疼痛综合征

2019-11-07 09:35 来源:丁香园 作者:吴大兴
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近期,韩国翰林大学的 Chung BY 在 Ann Dermatol 上报告了一例跖疣冷冻治疗后继发复杂性区域疼痛综合征的罕见病例,现介绍如下:

病例介绍

患者男,22 岁,因右足底疼痛就诊。患者在 2 年前因右足底病毒疣曾接受 6 次冷冻治疗。患者既往体健,除了病毒疣以外无其他显著病史。在最后一次冷冻治疗后 3 个月,患者穿军用鞋作训后出现右足底剧痛,因而无法继续服役。体格检查见右足较左足略有发红(见图 1)。

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图 1. 患者右足较左足略有发红

初步考虑复杂性区域疼痛综合征(complex regional pain syndrome,CRPS),实施了三相骨扫描,血流相和血池相显像示右足血流增加和活性增强(见图 2A),骨相显示右足延迟摄取(见图 2B),证实了 II 型 CRPS 的诊断。

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图 2. 三相骨扫描的结果:(A)右足注射 20mCi 二磷酸亚甲锝后血池相活性增强;(B)延迟相显示右足摄取弥漫性增加

病例学习

冷冻疗法被广泛地用于各种疾病包括病毒性疣、鸡眼、结节性痒疹和日光角化病,有时可导致皮肤溃疡、大疱、瘢痕、继发感染,甚至皮肤全层坏死,长时间和反复冷冻可损伤神经。

CRPS 是一种罕见的神经病性疼痛,通常继发于外伤或周围/中枢神经系统病变,常在诱发事件后 6 个月以上发病。CRPS 的特征包括感觉神经(疼痛、痛觉过敏、异常性疼痛)、自主神经(皮肤温度异常、颜色改变和异常出汗)和运动神经症状(局部麻痹、震颤和张力障碍)。

CRPS 的诊断主要依据临床症状,神经系统检查包括三相骨扫描可资佐证。在典型病例中,早期阶段受累肢体血池相血流增加,延迟相骨骼吸收同位素增加。

CRPS 的治疗目标是减轻和控制疼痛,达到缓解。需进行多学科治疗,包括药物、物理、心理和介入治疗。有证据表明补充维生素 C 可降低 CRPS 的发生风险。

尽管冷冻疗法可导致神经损伤的并发症,但 CRPS 不常见,皮肤科医生应了解冷冻疗法的这种罕见并发症。

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编辑: 费杨虹虹

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