今日病例:外用伊维菌素治疗口周皮炎有效

2019-11-14 22:04 来源:丁香园 作者:吴大兴
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口周皮炎(Perioral dermatitis,POD)也称为玫瑰痤疮样皮炎,是一种常见而难治的皮肤病。近期,德国慕尼黑大学的 Reinholz M 医生在 Ann Dermatol 上报告一例男性 POD 患者经外用伊维菌素治疗效果良好,现介绍如下:

病例介绍

患者男,18 岁,既往无系统疾病或其他显著病史。患者由于口周发红而在全科医生处就诊,每日一次外用糠酸莫米松软膏(1 mg/g)治疗共 2 周,治疗导致其皮肤状况恶化。

患者来慕尼黑大学医院就诊时有典型的 POD 症状:口周和前额皮肤发红、脱屑,簇集的红色毛囊性丘疹伴脱屑、丘疱疹和丘脓疱疹(见图 1A)。面部皮肤细菌和真菌培养阴性。

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图 1.(A)典型的 POD 症状;(B)伊维菌素乳膏(10 mg/g)每日一次治疗疗效显著;(C)治疗 12 周后皮损完全消失

超说明书每日一次外用钙调磷酸酶抑制剂(1% 吡美莫司乳膏)无效,随后尝试「零治疗」,但临床症状恶化。最后给予外用伊维菌素(10 mg/g)每日一次治疗,4 周后随访,皮损明显改善(见图 1B),外用治疗 12 周后,皮疹已不可见(见图 1C)。

病例学习

POD 最常发生于 16 至 50 岁的女性,临床特征为口周鳞屑性红斑,部分伴有红色小丘疹或丘疱疹,也可发生于鼻周或眼周。

POD 发病机制不明,可能与微生物因素的参与,如念珠菌或蠕形螨感染。常见诱因为护肤过度,特别是外用油腻或封闭性面霜以及糖皮质激素。

POD 的治疗需要停用并严格避免所有外用糖皮质激素、化妆品和软膏,许多药物被用于治疗本病,但尚缺乏标准治疗或获批治疗,治疗依据主要为临床经验。

伊维菌素乳膏已获批用于治疗玫瑰痤疮的炎症性损害(丘疹脓疱)和疥疮,尽管伊维菌素治疗玫瑰痤疮的作用机制尚未明确,但已知该药物具有抗炎、除螨和抗寄生虫的作用。在本例中,采用伊维菌素乳膏超说明书用药而未给予系统药物治疗。

综上所述,本病例为伊维菌素治疗 POD 提供了证据。伊维菌素乳膏对皮肤刺激较小、每日一次使用方便、治疗有效提高了生活质量,这些因素提高了患者的依从性,从而促成了治疗成功。因此,值得开展前瞻性试验进一步证实伊维菌素乳膏治疗 POD 的疗效。

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编辑: 费杨虹虹

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