我们每天暴露在数百种潜在的过敏原中，过敏性接触性皮炎（ACD）是皮肤接触过敏原后产生的一种迟发型变态反应，在皮肤科门诊很常见。近期，美国 Mowad CM 博士在 J Am Acad Dermatol 上介绍了 ACD 的诊断和检查思路，现介绍如下：
斑贴试验
斑贴试验是诊断 ACD 的判定标准，它以非刺激性浓度的过敏原激发过敏反应，为可疑过敏原筛查提供依据，是诊断 ACD 最重要的检查手段。
1. 适应症
斑贴试验的适应症包括：（1）皮损分布高度提示 ACD，例如手、足、面部和眼睑，以及单侧发病；（2）病史提示 ACD；（3）从事 ACD 高风险职业，如医务工作者、美容师和园丁；（4）不明原因的皮炎；（5）此前稳定的皮炎恶化；（6）治疗反应不佳的皮炎。
另外，下列表现常提示存在系统性接触性皮炎：（1）泛发性红斑丘疹或皮炎；（2）掌指深在性水疱；（3）四肢屈侧红斑；（4）肛门生殖器和皱褶部位融合性红斑；（5）嘴唇和口周皮炎；（6）眼周肿胀或皮炎。
2. 操作要点
通常选择上背部进行斑贴试验，该部位的再现性最好。如果背部不适合，也可采用上臂伸侧。四肢其他部位或腹部为非标准部位，可产生假阴性或假阳性结果。
应保留斑贴试剂 48 小时，使过敏原充分渗入皮肤。在去除试剂时应观察试剂与皮肤贴合是否紧密，然后进行首次结果判读，判读前应留出足够的时间使封包产生的反应如暂时性红斑消退。在 72～48 小时再次进行判读，此次判读对区分刺激反应与真正的过敏反应至关重要。
3. 结果解读
在解读结果是应考虑假阴性或假阳性的可能。假阴性的原因包括：（1）未在 72 小时后再次进行判读；（2）过敏原浓度过低；（3）斑贴试剂放置部位不当或松脱；（4）存在免疫抑制，如日晒、外用或系统服用糖皮质激素或其他免疫抑制剂。
假阳性的原因包括：（1）使用临界刺激剂如金属、甲醛和环氧树脂进行检测；（2）检测物超过了刺激阈；（3）引起了皮肤综合征如愤怒背综合征；（4）患者存在基础皮炎。
在通过斑贴试验筛选出过敏原后，应结合临床确定该过敏原的相关性，一般可分为既往相关（过敏原与此前的皮炎发作相关）、目前相关（患者的环境中存在该过敏原，将其去除后皮炎消退）和相关性不详（患者既往或当前未暴露于该过敏原）。
其他诊断试验
其他诊断试验还包括重复开放外用试验（ROAT）、淋巴细胞转化试验（LTT）和特异性斑贴试验（APT）。
ROAT 可用于证实导致斑贴试验阳性的抗原在当前使用浓度下可导致皮炎。可在肘前或上臂 5×5 cm 范围内每日两次外用约 0.1 mL 供试品，通常可在 2～4 天内发生阳性反应，建议延长用药时间至 7 天以上，以观察迟发型反应。
斑贴试验需 3 次就诊才能完成，有些泛发皮炎患者无足够的未受累皮肤用于试验，此时可选择 LTT，它是一种体外试验，将外周血淋巴细胞与各种抗原和胸腺嘧啶孵育 7 天，致敏个体的抗原特异性 T 细胞增殖即表明存在过敏。LTT 常用于评估药物、镍和其他金属过敏。
APT 适用于异位性皮炎患者，以外用蛋白质过敏原实施，可引出皮肤点刺试验的 IgE 依赖性反应，在 48～72 小时后评价结果。点刺试验反映了 IgE 介导或食物激发的早期反应，而 APT 对迟发相反应有诊断效能。研究证实了 APT 筛选牛奶、鸡蛋、小麦和黄豆过敏的价值。
