今日病例:脐窝长「石头」

2020-01-30 14:33 来源:丁香园 作者:吴大兴
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脐石(Omphaloliths)是一种少见的脐部良性损害,由皮脂和角蛋白积聚形成石头样凝结物。近期,英国巴兹保健和国民信托皮肤科的 Soriano LF 在 Dermatol Online J 上刊文介绍了 3 例典型的脐石病例,现介绍如下:

病例介绍

病例 1,女,65 岁,脐凹无症状黑色损害 4 年,查体见脐凹内质硬的黑褐色角化过度性突起(见图 1A),用镊子轻轻拔除见湿润的白色基底(见图 1B)。组织学检查见层状角蛋白团块。建议患者注意脐部卫生,未再复发。

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图 1. 脐石拔除前(A)和拔除后(B)

病例 2,女,51 岁,因左颊色素痣就诊,查体见多发性良性痣,并无意中发现脐凹无症状肿块,同样使用镊子去除(见图 2)。建议患者注意局部卫生。

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图 2. 脐石拔除前(A)和拔除后(B)

病例 3,女,60 岁,因脐凹无症状结痂性损害就诊,全科医生怀疑为鳞癌,查体见黑色角化过度性肿块,用镊子拔除后见基底湿润,有臭味。

病例学习

脐石由角质形成细胞和皮脂在清洁不佳的脐凹内聚集所致,随着时间延长,水分蒸发,凝结物压缩成质硬的石头样团块,基底牢固附着于脐凹底部。由于黑素和脂质氧化,脐石表面变为黑褐色。拔除脐石可见湿润的白色基底,可能有臭味。

脐石通常无症状,可能不被患者注意,也可能因继发化脓性肉芽肿、异物反应、皮肤溃疡、脓肿形成和感染而出现分泌物或疼痛。

长度不足数毫米的小型脐石常见,但超过 1 cm 的损害比较少见。未发现有儿童病例,可能形成显著的凝结物需要较长时间。

脐石的诊断依据为临床表现,在轻柔晃动后可用镊子拔除。有症状的可疑病例可采用超声、核磁共振和 CT 扫描确诊。超声显示脐凹内低回声团块,无血流信号。CT 显示境界清楚的致密团块,在有症状的患者中可伴有脓肿和皮下水肿。

本病的鉴别诊断包括其他良性疾病包括皮肤纤维瘤、异物、瘢痕疙瘩、脐尿窦、脐部胆脂瘤和脐部子宫内膜异位症,以及恶性肿瘤如黑素瘤、鳞癌、玛丽-约瑟夫结节。

了解脐石的诊断很重要,识别本病可避免不必要的手术和影像学检查。

「文章内容仅用于学术探讨,供医疗专业人士阅读」

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编辑: 费杨虹虹

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