行医笔记:10 种面部炎性皮肤病

2020-03-17 21:44 来源:丁香园 作者:吴大兴
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面部炎性皮疹是皮肤科临床上最常见的一组疾病,尽管大多数病例为皮炎湿疹、痤疮等常见疾病,当症状不典型或治疗反应不佳时,仍需要考虑其他少见原因。本文简要介绍了 10 种面部炎性皮疹:

1. 脂溢性皮炎

脂溢性皮炎好发于头皮、面部和躯干上部等皮脂溢出部位,在面部好发于眉部和鼻唇沟,表现为两侧对称的黄红色斑片,覆有薄层油腻性脱屑(见图 1),偶可出现毛囊性丘疹,通常无明显症状,也可出现轻度瘙痒感。

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图 1. 脂溢性皮炎:面部(A)和头皮(B)鳞屑性红斑,毛发镜下见油腻性脱屑(C&D)(Wikramanayake TC 等 2019)

2. 接触性皮炎

患者常有可疑变应原或刺激物接触史,如护肤品、花粉、芒果等,也可能通过手部间接沾染如指甲油、新鲜银杏等。皮损呈多形性改变,包括红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂等,自觉瘙痒明显,去除病因后很快缓解。

3. 特应性皮炎

表现为不同分期的湿疹样疹,瘙痒明显,患者有特应性素质,发病年龄早,病程长,好发部位随年龄呈现从头面部(见图 2),到躯干和四肢伸侧,再到四肢屈侧的规律性演变,成年患者常表现为手部湿疹,也常在眼睑、口唇、头皮和颈部等处出现亚急性或慢性期湿疹样改变。

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图 2. 儿童头面部特应性皮炎(来源:Goldsmith LA 等 2012)

4. 痤疮

好发于面部、前胸和上背等皮脂溢出部位,根据严重度不同,表现为粉刺、丘疹、结节、脓疱(见图 3)、囊肿以及凹陷或暂时性瘢痕等一系列损害,其中粉刺和囊肿是痤疮的特征性损害。损害通常无症状,偶有轻度瘙痒。

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图 3. 寻常性痤疮(来源:Fabbrocini G 等 2016)

5. 玫瑰痤疮

最初表现为面部潮红,逐渐发展为持久性红斑或毛细血管扩张,出现毛囊性或非毛囊性丘疹和脓疱(见图 4),但无粉刺,最终形成橘皮样外观和肥大增生性损害,少数患者有眼部损害。自觉症状以灼热感为主,瘙痒不是显著症状。


图 4. 玫瑰痤疮:红斑基础上的丘疹脓疱性损害(来源:Gallo RL 等 2018)

6. 口周皮炎

多见于年轻女性,好发于口周,也可累及鼻唇沟和眼周,唇缘外侧有一条狭窄的不受累带,皮损表现为红斑基础上成群的毛囊性丘疹、丘疱疹和丘脓疱疹,表面有脱屑(见图 5),有人认为口周皮炎是玫瑰痤疮的亚型,但口周皮炎通常无潮红和毛细血管扩张。

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图 5. 口周皮炎(来源:Srour J 等 2019)

7. 面癣

典型表现为鳞屑性环状红斑块,边缘有脓疱(见图 6),严重者出现多发的毛囊性丘疹和重度炎症反应。有时经不适当地外涂糖皮质激素治疗后皮损变得不典型,称为难辨认癣。可有瘙痒感,热时明显,真菌学检查阳性。


图 6. 面癣:可见环状斑块炎性斑块和毛囊性脓疱(来源:Turra N 等 2019)

8. 红斑狼疮

面部蝶形红斑是系统性红斑狼疮特征性皮损,也可累及全面部,表现为境界清楚的融合性红斑,略有肿胀,表面有少许脱屑(见图 7),有时可出现糜烂和结痂。患者手背、指背和颈部 V 形区也可见紫红色丘疹和斑块,掌红斑常见,特别是指尖。

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图 7. 系统性红斑狼疮的蝶形红斑(来源:Wolff K 等 2013)

9. 面部肉芽肿

表现为单个或多发性红褐色至紫色结节或斑块,表面光滑,常伴毛细血管扩张(见图 8),无症状,呈慢性病程,病理特征为真皮内以中性粒细胞和嗜酸性粒细胞为主的浸润,有境界带,可见白细胞碎裂性血管炎。

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图 8. 面部肉芽肿:右颊红色浸润性斑块,毛囊口扩大呈假橘皮样外观(来源:Teixeira DA 等 2013)

10. 嗜酸性脓疱性毛囊炎

嗜酸性脓疱性毛囊炎也称为 Ofuji 病,表现为反复发作的瘙痒性毛囊性丘疹和无菌性脓疱,形成境界清楚的斑块,斑块中央消退、边缘扩展呈环状(见图 9),病理特征为嗜酸性粒细胞亲毛囊性浸润。

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图 9. 嗜酸性脓疱性毛囊炎(来源:Chen JF 等 2011)

参考文献

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编辑: 费杨虹虹

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