结节性痒疹（Prurigo nodularis，PN）是对各种诱因引起的持续搔抓的特殊反应模式，与神经纤维密度增加、神经生长因子及其受体表达上调、神经肽类释放增加等病理生理改变有关。本病治疗困难，瘙痒剧烈，严重影响患者的生活质量。
沙利度胺具有中枢抑制、抗炎和神经调节作用，研究表明中位剂量 200 mg 的沙利度胺治疗 PN 有效，但该剂量易引起不良反应。对此，印度医生 Gupta A 在 Clin Exp Dermatol 上刊文介绍了他们采用小剂量递增方案的沙利度胺治疗 PN 的经验，现介绍如下：
研究概况
该研究纳入了 17 例顽固性 PN 患者，其中男性 10 例（平均 28 岁）、女性 7 例（平均 36 岁），平均病程 4.58 年。顽固性 PN 定义为患者经系统和外用药治疗至少 3 个月无效。在开始治疗前停用除抗组胺药之外的任何系统用药，继续使用润肤剂。
沙利度胺起始剂量为隔日睡前服用 50 mg，每两周随访一次，根据需要逐步加量，方案为：隔日服用 50 mg 共 2 周，然后每日服用 50 mg 共 2 周，然后每日服用 100 mg，直至达到瘙痒视觉模拟评分降低＞50%（VAS-50）。沙利度胺 100 mg/d 最长使用 4 周，如果治疗 8 周后仍未达到 VAS-50，则认为治疗失败。
在达到 VAS-50 后，以当前剂量继续服药 4 周，以达到 VAS 评分降低 ≥ 90%（VAS-90），未达到 VAS-90 者加量至 100 mg，可继续治疗至皮损完全消退，在皮损完全消失后停药，继续使用润肤剂或抗组胺药。
该剂量递增方案的剂量调整依据为 VAS 评分，任何患者的沙利度胺剂量均不超过 100 mg/d。在治疗 3 和 6 个月时实施神经传导速度测定，以监测沙利度胺诱发的周围神经病，后者可潜在性致残。
在疗效方面，17 例患者中有 4 例因不良事件停药，其余 13 例服药至少 8 周，其中 4 例在小剂量下即达到 VAS-50，但后续未继续好转，9 例患者的皮损完全消退（平均疗程 16 周，2 例采用 50 mg/d，9 例采用 100 mg/d 剂量）。12 个月后随访发现 2 例患者复发，再次服用沙利度胺 50 mg/d 后均在 1 个月内迅速缓解。
在安全性方面，仅观察了轻度不良事件包括嗜睡、便秘、眩晕和荨麻疹，经临床检查和神经传导速度测定均未发现药物诱发的神经病。
研究讨论
沙利度胺治疗 PN 有效，文献报告的常用剂量为 200～400 mg/d，但沙利度胺诱发的周围神经病导致许多患者停药，特别是使用大剂量时更易发生。短程使用小剂量沙利度胺可大大降低周围神经病的风险。
本研究提示，小剂量沙利度胺（＜100 mg/d）有显著的止痒作用，可有效治疗 PN。早期获得显著的止痒效果是皮损完全缓解的预测指标。在安全性方面，采用小剂量递增方案可降低严重不良事件周围神经病的发生率和严重度。
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