皮损内注射糖皮质激素可导致多种局部副作用。其中，萎缩和色素减退通常局限于注射部位。就在近日，来自美国的Weinhammer A 医生等人在 Dermatol Online J 刊文，报道了皮损内注射糖皮质激素后竟出现皮损周围色素减退和萎缩的案例，一起来看。
病例报告
患者为 77 岁男性，因右肘白斑逐渐长大就诊。患者诉 8 月前曾接受单次注射曲安奈德（40 mg/mL），用于治疗肱骨外上髁炎。注射 2 月后，注射部位附近出现缓慢长大的白色斑片。
查体示右肘伸侧单发的色素减退性斑片，周围有线状条纹，其下萎缩（见图 1a）。无毛囊周围色素再生迹象。Wood 灯检查示中央色素减退，外周色素递增（见图 1b）。
图 1. 肘部皮损和 Wood 灯检查
根据病史和临床表现，最终诊断为皮损内注射激素致皮损周围色素减退和萎缩。治疗上予外用他克莫司软膏，尝试阻止进展（未提供后期随访信息）。
病例学习
皮损内注射糖皮质激素是治疗多种皮肤病的有效疗法。它们能够在全身吸收较少的情况下获得较高的局部浓度和持久的治疗作用。
尽管如此，这还是可能出现多种局部副作用，包括色素沉着、色素减退、真皮或皮下萎缩、毛发脱落、感染、溃疡和局部营养不良性钙化。
虽然萎缩和色素减退通常局限于注射部位，但已有报道称，皮损内注射后可出现以线状、条纹状向外辐射的外观，称为「皮损周围/淋巴管周围色素减退或萎缩」。本例就是这种罕见的不良事件。
糖皮质激素致色素减退的机制尚不清楚。不过先前研究表明这可能与糖皮质激素抑制黑素细胞功能（而不减少黑素细胞数目）有关。细胞和分子层面，糖皮质激素可阻止各种表皮细胞产生前列腺素或细胞因子，并可抑制黑素细胞分泌性代谢产物的释放。
另一方面，线状色素减退和萎缩的机制同样不清楚。有研究认为糖皮质激素晶体可沿皮肤淋巴管扩散。可能机制与透明质酸酶打破了结缔组织屏障、促进淋巴管吸收糖皮质激素等作用有关。不过目前尚无定论，还有待对类似患者作进一步评估。
对于这种病例，部分可自发消退，需数月到数年不等，部分可能持续存在。
治疗手段有限，且尚无确定有效的治疗方案。有报道使用 308 nm 准分子光治疗 6 次后色素完全恢复。亦有报道使用 10600 nm 波长的二氧化碳激光，单次治疗后再日晒，以提高黑素细胞活性。
总之，皮损周围/淋巴管周围色素减退或萎缩是皮损内注射糖皮质激素罕见的不良事件。发病机制尚不完全清楚，但可能与糖皮质激素晶体沿皮肤淋巴管扩散有关。此外，色素减退和/或萎缩的持续时间各异，治疗手段有限。
