斑秃（Alopecia areata）的常见皮肤镜改变包括黄点、黑点、感叹号发等。近期，突尼斯 Rabta 医院皮肤科的 Souissi A 副教授在 J Eur Acad Dermatol Venereol 上介绍了斑秃患者的一种皮肤镜改变——毛发旗帜征。
病例介绍
患儿男，10 岁，因头皮斑片状脱发 2 月就诊，查体见头皮散在的环状和椭圆形秃发斑，直径 2～4 cm，符合斑秃（见图 1a）。毛发检查发现了黑点和断发（见图 1b）。毛发镜检查还显示同一根毛干上交替出现的白色和黑色条带，即毛发旗帜征（见图 1c）。
图 1.（a）头皮斑片状秃发斑；（b）黑点和断发；（c）毛发旗帜征：再生毛干远端为白色，近端为黑色
患者男，21 岁，因头发和眉毛脱落 5 年就诊。查体见非瘢痕性斑片状脱发，符合斑秃。头皮和眉毛皮肤镜检查显示黑点、断发和白色再生毛发。还在眉毛上发现了毛发旗帜征（见图 2a）。显微镜检显示自毛发远端至近端部分的进行性色素增多（见图 2b）。
图 2.（a）毛发旗帜征；（b）显微镜检示再生眉毛色素进行性增多
病例学习
毛发旗帜征（Hair flag sign）指的是同一根毛干上的色素减退和色素沉着条带横向交替出现，好像旗帜的条纹。
在皮肤科临床上常观察到毛发、皮肤和甲的旗帜征。皮肤旗帜征是日光角化病和激惹性病毒疣的组织病理特征。甲旗帜征见于麻风病、糖尿病、白癜风和憩室炎患者。
在皮肤镜文献中，毛发旗帜征见于蛋白质-热量营养不良、接受大剂量甲氨蝶呤治疗和酗酒的患者。此前尚未报告在斑秃患者中存在毛发旗帜征。
斑秃患者的有色素毛发更易脱落，再生毛发常先为白发，而后恢复为健康的有色素毛发，该现象原因不明，可能与黑素细胞自身抗原的免疫豁免丧失，启动了针对毛囊的免疫应答有关。
本文的 2 例患者中，毛干存在两种颜色的条带，其中最远端的为色素减退条带，该征象可能为毛发再生和黑素细胞活动恢复的复杂过程所致。
综上所述，斑秃的发病机制仍不明确，十分复杂，与黑素生成相关的分子可能诱发了斑秃的自身免疫性。白发现象在斑秃再生阶段最常见，毛发旗帜征为斑秃白发现象的皮肤镜表现。
「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」
