腰部紫红色结节,呈线状排列,以这样的皮疹为表现的皮肤病,你见过吗?最近 Rajan MB 博士在 Br J Dermatol 的 Image Gallery 版块刊文,给大家介绍了这个病例,具体如何,一起来看看吧!
病例介绍
患者女,48 岁,主诉「腰部两侧多发性紫红色角化性结节伴瘙痒 4 年」。查体见:双侧腰部对称性线状排列的紫红色丘疹、结节,触之较硬,两侧皮疹似换「环状」勾勒出患者腰部(见图 1a)。
皮肤镜检查显示皮疹中间为白色无结构区,树枝状排列的毛细血管,外周少许红斑和鳞屑(见图 1b)。
组织病理学表现为角化过度、灶性角化不全、颗粒层增厚、棘层不规则肥厚,真皮浅层中度淋巴细胞浸润,未见带状分布的淋巴细胞或明显基底层液化变性(见图 1c)。
图 1.(a)患者腰部皮疹;(b)皮肤镜下表现;(c)组织病理学改变。
那么,根据以上临床及病理资料,你考虑什么诊断?
A. 扁平苔藓
B. 扁平疣
C. 慢性摩擦性皮炎
D. 结节性痒疹
病例分析
根据患者的组织病理表现,符合慢性皮炎的病理变化,且结合患者的生活习惯及文化习俗(腰部常系紧腰带),最终考虑诊断为摩擦性皮炎。
本病的特殊之处就在于患者的皮疹较为特殊,不具备特异性且少见。但有意思的是,曾有一例与该患者类似的病例报道(图 2),临床表现相类似,组织病理学同样地表现为慢性皮炎。
这两例病例告诉我们皮科大夫,对于这类慢性的且界限清楚的皮疹,活检确实有着足够重要的地位,能为诊断指明方向,但患者的生活习惯及文化习俗分析也尤为重要。
图 2. 文献报道的类似皮疹(自参考文献)
参考文献
1.Rajan M B , Budania A , Vishwajeet V . Drawstring papules in an Indian woman[J]. British Journal of Dermatology, 2020, 183(1).
2.Kumara Lakshmanan,Rangaraj Murugaiyan,Karthikeyan Kaliaperumal,Drawstring lichen planus: A unique case of Koebnerization.[J] .Indian Dermatol Online J, 2016, 7: 201-2.