扁平苔藓是一种常见的丘疹性鳞屑性疾病，通常表现为特征性丘疹和粘膜受累。然而掌跖扁平苔藓则是一种罕见亚型，临床表现多样，诊断困难。近期，新加坡的 Koh YP 医师在 Dermatol Online J 上报道了一例组织病理学确诊的足跖扁平苔藓，临床表现为左足底色素性扁平斑块，无瘙痒等自觉症状。一起看看。
病例介绍
患者男，22 岁，因「左足底色素性斑块 2 月」就诊，曾外用 0.025% 戊酸倍他米松和 3% 氯碘羟喹乳膏，病情控制欠佳，斑块逐渐增大，无瘙痒等不适。既往史无特殊。查体见左足底一扁平斑块，表面未见鳞屑，长约 7 cm，旁边可见两块小的类似皮损（见图 1）。皮肤镜检查未见色素性网格等特异性表现。其余部位皮肤未见类似皮损，口腔黏膜及指甲正常。
图 1. 左足底斑块，表面未见鳞屑，约 7 cm 长
其他需要考虑的诊断包括湿疹、银屑病、掌跖角化病、二期梅毒、光泽苔藓、汗孔角化症。该病例发生于足底，临床表现为色素性斑块，还需要注意与肢端雀斑样黑素瘤相鉴别。
组织病理学检查：角化过度，颗粒层增厚，表皮突呈锯齿状，表皮-真皮交界处基底细胞液化变性和胶样小体。基底膜附近可见大量淋巴细胞呈带状浸润，其间少量嗜黑色素细胞，组织病理学检查符合扁平苔藓（见图 2）。
图 2. 组织病理学显示典型的扁平苔藓改变，角化过度，颗粒层增厚，表皮突呈锯齿状，基底细胞液化变性和胶样小体
局部外用丙酸氯倍他索软膏治疗，皮损逐渐改善，未出现新发皮损。回顾本病例，线状扁平苔藓仍需考虑，虽然线状扁平苔藓常发生于儿童。
病例学习
掌跖扁平苔藓是一种少见的亚型，临床表现多样，增加了诊断难度。典型的扁平苔藓较少累及面部、头皮、手掌、足底。掌跖扁平苔藓与典型的扁平苔藓不同，好发于男性，常常缺乏典型的口腔 Wickham 纹，且丘疹没有特征性的蜡样光泽。
掌跖扁平苔藓更常见于足底，足底好发部位为内足弓，手掌好发部位为大、小鱼际隆起部位和掌中央，大多数双侧发病，临床表现最常见的是肥厚性斑块，其他临床表现包括红斑、糜烂、表面可见点状凹陷的角化过度性斑块，还可表现为弥漫性鳞屑样、银屑病样、水疱、黄斑。最常见的临床症状时为瘙痒，其次疼痛和裂隙。但本例患者无瘙痒症状。
掌跖扁平苔藓的组织病理学特征与经典的扁平苔藓类似，表现为角化过度伴角化不全，颗粒层局灶性增厚，基底层液化变性，表皮真皮交界处淋巴细胞带状浸润。治疗和预后，既往文献报道 6～18 个月自行消退。口服或局部使用糖皮质激素可缩短病程。Sánchez-Pérez 等人报告其患者的复发率为 29%，平均持续时间为 5 个月。
本例患者较特殊，无瘙痒症状，且缺乏典型扁平苔藓的其他临床特征，皮损局限于单侧足跖，其他部位未见皮损，易误诊，故提出学习。需强调的是，掌跖扁平苔藓临床表现多样，需行组织病理学检查与其他疾病相鉴别，如肢端雀斑样黑色素瘤。
「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」
参考文献
[1]Sánchez-pérez J, Rios buceta L, Fraga J, et al. Lichen planus with lesions on the palms and/or soles: prevalence and clinicopathological study of 36 patients. Br J Dermatol. 2000;142:310-4. [PMID: 10730766].
[2]YP Koh, P Su，et al.An unusual case of pigmented plaques on the sole .Dermatology Online Journal. 2020| 26(9):17 .
