尿布疹或为系统性疾病的皮肤表现

2020-11-27 18:36 来源:丁香园 作者:唐教清
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虽然尿布疹大部分是由尿液和粪便刺激所致,即刺激性尿布皮炎(irritant diaper dermatitis,IDD)。不过,尿布疹也可能是某些少见系统性疾病的皮肤表现。来自泰国的 Techasatian 医生等人近期在 BMC Dermatol 刊文,为我们揭示了这些特殊类型的尿布疹。

背景介绍

有学者将尿布区出现的皮肤异常分为 3 类:1)尿布所致皮肤病,即刺激性接触性皮炎;2)尿布加重的皮疹(但并非直接由尿布所致);3)尿布无关皮疹(无论是否有尿布,均可有皮疹)。

此前有研究表明尿布疹有多种鉴别诊断,但缺少其发生率的统计学数据。因此,Techasatian 试图通过前瞻性描述性研究来确定这些数据,旨在探讨多种尿布区皮肤病,提高对「尿布疹」的认识。

Techasatian 等人的研究时间为 2016 年 10 月至 2019 年 11 月,开展于泰国一家三级医院的儿科。最终,研究纳入了 300 例尿布疹患者。研究结果具体如何?让我们接着往下看。

研究结果

研究纳入的 300 名尿布疹患者中,年龄分布在 2 周-168 个月,平均年龄 6 个月。其中男性 134 例(44.67%),女性 166 例(55.33%)。215 例(71.67%)为门诊患者,其余 85 例(28.33%)为住院患者。

有 170 例尿布疹患者(56.7%)最初表现为皮疹,其余患者表现为累及其他器官系统的问题,后期才核实有尿布疹。其中,皮肤外疾病包括胃肠道疾病(66 例,22%)、感染性疾病(24 例,8%)、呼吸系统疾病(17 例,5.7%)和神经系统问题(12 例,4%)。

统计显示,最常见的诊断是刺激性尿布皮炎(125 例,41.7%),其次是尿布加重的皮疹(101 例,33.67%)和尿布无关皮疹(74 例,24.67%)。具体到病种,仅次于刺激性尿布皮炎的疾病是间擦疹(39 例,13%)、念珠菌病(25 例,8.3%)、湿疹(21 例,7%)和脂溢性皮炎(18 例,6%)。

尿布区其他少见的皮肤病诊断有银屑病、脓疱疮、婴儿血管瘤、手足口病、肠病性肢端皮炎、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、疥疮、IgA 血管炎、Stevens-Johnson 综合征、硬化性苔藓、病毒疣、川崎病、大疱性类天疱疮和大疱性表皮松解症。

下表总结了患者不同尿布疹的细分及其构成比(表 1)。

表 1 患者不同尿布疹的细分及其构成比
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同时,Techasatian 统计证实影响不同类型的重要因素是:皮疹发病时的年龄、使用尿布的情况、尿布区域以外的部位是否存在并发皮损。尤其值得一提的是,若其他部位同时出现皮肤损害,这高度提示可能有刺激性尿布皮炎以外的系统性疾病。

研究学习

正如结果所见,Techasatian 在研究人群中发现了不同类型的尿布疹。最常见的是刺激性尿布皮炎,41.67% 的受试者患有刺激性尿布皮炎,其定义是「尿布所致皮肤病」,尤其好发于 24 月龄以内使用尿布的儿童。

虽然尿布区最常见的皮疹是刺激性尿布皮炎,但尿布加重的皮疹以及尿布无关皮疹也不少见,分别占 33.67% 和 24.67%。这一发现表明,当皮疹发生在尿布区时,医生也应该考虑不太常见的皮疹以兹鉴别。

Techasatian 提到有一则婴儿血管瘤病例,因表现为局部发红和糜烂,曾误诊为刺激性尿布皮炎,治疗 1 月未见好转(图 1a)。确诊为溃疡性血管瘤后,口服普萘洛尔并行伤口护理后 1 个月,病情明显好转(图 1b)。

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图 1  婴儿血管瘤

另有 1 例表现为尿布区域糜烂,形似刺激性尿布皮炎。但病史显示患儿出生即有皮疹,且尿布区以外有水疱,与压力、创伤相关。最终患儿确诊为大疱性表皮松解症(图 2A)。

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图 2  大疱性表皮松解症(A),朗格汉斯细胞组织细胞增生症(B)和缺锌性肠病性肢端皮炎(C)

Techasatian 同时还例举了朗格汉斯细胞组织细胞增生症(图 2B)、缺锌性肠病性肢端皮炎(图 2C)等病例,不少病例最初均诊断为普通、常见的刺激性尿布皮炎。

小结

本研究指出,许多系统性疾病最初表现为尿布疹,并可能误诊为刺激性尿布皮炎。在其他部位同时出现皮肤病变时,可能提示这是除刺激性尿布皮炎外的系统性疾病。因此,当患者的主诉是尿布疹时,应在其他部位进行全面的体格检查以免误诊。检查皮肤变化、完整记录病史以及重复的体格检查在常规儿科实践中必不可少。

「文章内容仅用于学术探讨,供医疗专业人士阅读」

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编辑: 费杨虹虹

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