虽然尿布疹大部分是由尿液和粪便刺激所致，即刺激性尿布皮炎（irritant diaper dermatitis，IDD）。不过，尿布疹也可能是某些少见系统性疾病的皮肤表现。来自泰国的 Techasatian 医生等人近期在 BMC Dermatol 刊文，为我们揭示了这些特殊类型的尿布疹。
背景介绍
有学者将尿布区出现的皮肤异常分为 3 类：1）尿布所致皮肤病，即刺激性接触性皮炎；2）尿布加重的皮疹（但并非直接由尿布所致）；3）尿布无关皮疹（无论是否有尿布，均可有皮疹）。
此前有研究表明尿布疹有多种鉴别诊断，但缺少其发生率的统计学数据。因此，Techasatian 试图通过前瞻性描述性研究来确定这些数据，旨在探讨多种尿布区皮肤病，提高对「尿布疹」的认识。
Techasatian 等人的研究时间为 2016 年 10 月至 2019 年 11 月，开展于泰国一家三级医院的儿科。最终，研究纳入了 300 例尿布疹患者。研究结果具体如何？让我们接着往下看。
研究结果
研究纳入的 300 名尿布疹患者中，年龄分布在 2 周-168 个月，平均年龄 6 个月。其中男性 134 例（44.67%），女性 166 例（55.33%）。215 例（71.67%）为门诊患者，其余 85 例（28.33%）为住院患者。
有 170 例尿布疹患者（56.7%）最初表现为皮疹，其余患者表现为累及其他器官系统的问题，后期才核实有尿布疹。其中，皮肤外疾病包括胃肠道疾病（66 例，22%）、感染性疾病（24 例，8%）、呼吸系统疾病（17 例，5.7%）和神经系统问题（12 例，4%）。
统计显示，最常见的诊断是刺激性尿布皮炎（125 例，41.7%），其次是尿布加重的皮疹（101 例，33.67%）和尿布无关皮疹（74 例，24.67%）。具体到病种，仅次于刺激性尿布皮炎的疾病是间擦疹（39 例，13%）、念珠菌病（25 例，8.3%）、湿疹（21 例，7%）和脂溢性皮炎（18 例，6%）。
尿布区其他少见的皮肤病诊断有银屑病、脓疱疮、婴儿血管瘤、手足口病、肠病性肢端皮炎、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、疥疮、IgA 血管炎、Stevens-Johnson 综合征、硬化性苔藓、病毒疣、川崎病、大疱性类天疱疮和大疱性表皮松解症。
下表总结了患者不同尿布疹的细分及其构成比（表 1）。
表 1 患者不同尿布疹的细分及其构成比 
同时，Techasatian 统计证实影响不同类型的重要因素是：皮疹发病时的年龄、使用尿布的情况、尿布区域以外的部位是否存在并发皮损。尤其值得一提的是，若其他部位同时出现皮肤损害，这高度提示可能有刺激性尿布皮炎以外的系统性疾病。
研究学习
正如结果所见，Techasatian 在研究人群中发现了不同类型的尿布疹。最常见的是刺激性尿布皮炎，41.67% 的受试者患有刺激性尿布皮炎，其定义是「尿布所致皮肤病」，尤其好发于 24 月龄以内使用尿布的儿童。
虽然尿布区最常见的皮疹是刺激性尿布皮炎，但尿布加重的皮疹以及尿布无关皮疹也不少见，分别占 33.67% 和 24.67%。这一发现表明，当皮疹发生在尿布区时，医生也应该考虑不太常见的皮疹以兹鉴别。
Techasatian 提到有一则婴儿血管瘤病例，因表现为局部发红和糜烂，曾误诊为刺激性尿布皮炎，治疗 1 月未见好转（图 1a）。确诊为溃疡性血管瘤后，口服普萘洛尔并行伤口护理后 1 个月，病情明显好转（图 1b）。
图 1 婴儿血管瘤
另有 1 例表现为尿布区域糜烂，形似刺激性尿布皮炎。但病史显示患儿出生即有皮疹，且尿布区以外有水疱，与压力、创伤相关。最终患儿确诊为大疱性表皮松解症（图 2A）。
图 2 大疱性表皮松解症（A），朗格汉斯细胞组织细胞增生症（B）和缺锌性肠病性肢端皮炎（C）
Techasatian 同时还例举了朗格汉斯细胞组织细胞增生症（图 2B）、缺锌性肠病性肢端皮炎（图 2C）等病例，不少病例最初均诊断为普通、常见的刺激性尿布皮炎。
小结
本研究指出，许多系统性疾病最初表现为尿布疹，并可能误诊为刺激性尿布皮炎。在其他部位同时出现皮肤病变时，可能提示这是除刺激性尿布皮炎外的系统性疾病。因此，当患者的主诉是尿布疹时，应在其他部位进行全面的体格检查以免误诊。检查皮肤变化、完整记录病史以及重复的体格检查在常规儿科实践中必不可少。
「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」
