永久性文身在年轻人中颇受青睐，然而，文身存在感染各种病原体的风险，有些少见感染如非结核分枝杆菌（non-tuberculous mycobacterium，NTM）皮肤感染给诊断和治疗带来了挑战，本文简介了文身后 NTM 感染的临床表现。
病因
最常见的致病菌种为龟分枝杆菌，其他少见的包括偶发分枝杆菌、嗜血分枝杆菌、脓肿分枝杆菌和免疫原分枝杆菌等，这些菌株广泛存在于环境包括自来水中。
NTM 可在通过文身时使用的未消毒的器械、墨水或稀释墨水所用的污染水接种感染。也有在针灸、美塑疗法、修脚、身体打孔等其他有创操作后发病的报告。
临床表现
文身后 NTM 感染通常在文身后 1～4 周发病，皮损常局限于某种颜料区域，特别是该颜色的阴影或暗淡部分，被认为是用于墨水稀释的未消毒水所致。皮疹可表现为红色丘疹、脓疱（见图 1 和 2）、弥漫性斑疹或丘疹，可继发肉芽肿性或苔藓样改变。瘙痒和疼痛常见。
图 1. 文身后灰色阴影区域龟分枝杆菌引起的红色丘疹和脓疱伴结痂（a, b）；经克拉霉素 500 mg BID 治疗 4 个月后缓解（c）（图源：Pararajasingam 等 2020）
图 2. 文身后 NTM 感染的典型表现，摄于文身后 2～3 个月（图源：Falsey 等 2013）
诊断与鉴别诊断
文身部位的 NTM 皮肤感染仅根据临床症状和体征难以诊断，最常被误认为是颜料过敏反应，还应与急性化脓性感染、炎症性皮肤病如扁平苔癣或银屑病引起的同形反应、结节病等相鉴别。
确诊需皮肤活检和使用特殊培养基进行细菌培养，后者需花费 6 周以上。新型诊断技术如放射免疫分析法、酶联免疫吸附试验、聚合酶链反应也被用于诊断，可快速出结果，但技术要求和成本较高，难以推广为一线诊断方法。
NTM 感染的病理特征包括真皮层炎细胞浸润，可表现为稀疏的淋巴组织细胞浸润，或形成典型的肉芽肿。可尝试进行特殊染色（如抗酸染色或 Fite 染色）查找病原体，但阳性率较低，无法据此排除诊断。
图 3. 表皮增生，血管周围和间质内淋巴组织细胞和灶性中性粒细胞浸润，混有黑色文身墨水，可见少数多核巨细胞和肉芽肿（HE 染色，50×，200×）（图源：Falsey 等 2013）
治疗
通常采用克拉霉素单药疗法，或克拉霉素联合喹诺酮类治疗，疗程 6～9 个月，但长期用药往往伴随某些副作用如骨髓抑制、疲乏、复发性阴道念珠菌病等。有些患者对多种药物耐药，特别是脓肿分枝杆菌感染所致者，如果患者本身存在免疫低下或感染深在，治疗将更加棘手。
综上所述，文身后 NTM 感染好发于某种颜料的淡色区，诊断困难，常被误认为是染料过敏，推荐治疗为大环内酯类和喹诺酮类药物。
「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」
参考文献
[1] Mudedla S, Avendano EE, Raman G. Non-tuberculous mycobacterium skin infections after tattooing in healthy individuals: A systematic review of case reports. Dermatol Online J, 2015, 21(6).
[2] Pararajasingam A, Atwan A, Srivastava P, et al. Shades of grey: an outbreak of tattoo-associated Mycobacterium chelonae. Br J Dermatol, 2020.
[3] Falsey RR, Kinzer MH, Hurst S, et al. Cutaneous inoculation of nontuberculous mycobacteria during professional tattooing: a case series and epidemiologic study. Clin Infect Dis, 2013, 57(6):e143-147.
