火激红斑,持久温暖的伤害

2021-01-13 15:16 来源:丁香园 作者:吴大兴
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近期,瑞士苏黎世大学附属儿童医院的 Knopfel 在 JAMA Dermatol 上报告了一例发生于神经性厌食症患者的火激红斑病例,其病因在厌食症患者中具有一定的普遍性,值得重视。

病例介绍

患者为一名青少年女性,因腹部无症状性青斑样皮肤改变 2 周就诊。患者有厌食症病史,曾由于腹痛伴严重的进食限制和催吐行为而住院。皮肤科查体见腹中部紫色色素沉着性网状斑片,压之不褪色(见图 1)。

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图 1. 腹部网状色素沉着性斑片(图源:Knopfel 等 2020)

临床诊断为火激红斑(erythema ab igne),患者证实她在近 4 周内反复使用热水瓶置于局部过夜,以缓解腹部不适。嘱患者避免继续使用热水瓶,皮损缓慢消退,在 6 个月后完全消失。

病例学习

火激红斑好发于四肢,也常见于臀部和股部,典型损害为紫褐色网状色素沉着,严重时可引起表皮萎缩、毛细血管扩张,甚至出现大疱和溃疡(见图 2)。本病通常无症状,少数患者自觉局部灼热和瘙痒。

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图 2. 双小腿内侧红色网状色素沉着和大疱(图源:Ozturk 等 2019)

火激红斑由局部皮肤长时间暴露于烫伤阈下热源所致,皮肤血管丛扩张和含铁血黄色沉积引起了网状色素沉着。根据暴露的程度和时间不同,患者可在 2 周至数月内发病。尽管在停止热暴露后,皮损通常可自行消退。

皮肤科医生应了解不同发病部位的可能热源,例如笔记本电脑可成为股部火激红斑的致病热源。另外,长时间使用电暖器、汽车坐位加热器、靠近明火、加热板、暖气片、热水瓶、火炉、红外线灯也是诱发火激红斑的常见病因。

本例患者的发病原因是长时间使用热水瓶缓解胃部不适,这种情况在神经性厌食症患者中并不少见,许多患者在催吐后胃部不适,故频繁使用热水袋缓解症状,另外,神经性厌食症患者常伴有体温调节困难和血管冷反应异常,故更倾向于较长时间暴露于热源。

火激红斑的鉴别诊断包括网状青斑、身体虐待、青斑样血管病、血管萎缩性皮肤异色病、先天性毛细血管扩张性大理石样皮肤、脂膜炎、Cullen 征(胰腺坏死伴腹膜后或腹腔内出血的典型体征)、某些药物如金刚烷胺的副作用等。识别本病有助于避免不必要的医学检查。

在治疗方面,最重要的措施是消除诱因,早期识别和停止热暴露通常可使典型的皮损完全消退。外用维 A 酸类和氢醌有助于避免持续性色素沉着。

火激红斑的经过为良性,多数可完全消退,但也可产生持久性色素沉着或瘢痕形成,并有局部恶变的少见病例报告,特别是皮损萎缩或溃疡不愈合时。

「文章内容仅用于学术探讨,供医疗专业人士阅读」

参考文献

[1] Ozturk M, An I. Clinical features and etiology of patients with erythema ab igne: A retrospective multicenter study. J Cosmet Dermatol, 2019.

[2] Knopfel N, Weibel L. Erythema Ab Igne. JAMA Dermatol, 2020.

编辑: 费杨虹虹

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