近期，瑞士苏黎世大学附属儿童医院的 Knopfel 在 JAMA Dermatol 上报告了一例发生于神经性厌食症患者的火激红斑病例，其病因在厌食症患者中具有一定的普遍性，值得重视。
病例介绍
患者为一名青少年女性，因腹部无症状性青斑样皮肤改变 2 周就诊。患者有厌食症病史，曾由于腹痛伴严重的进食限制和催吐行为而住院。皮肤科查体见腹中部紫色色素沉着性网状斑片，压之不褪色（见图 1）。
图 1. 腹部网状色素沉着性斑片（图源：Knopfel 等 2020）
临床诊断为火激红斑（erythema ab igne），患者证实她在近 4 周内反复使用热水瓶置于局部过夜，以缓解腹部不适。嘱患者避免继续使用热水瓶，皮损缓慢消退，在 6 个月后完全消失。
病例学习
火激红斑好发于四肢，也常见于臀部和股部，典型损害为紫褐色网状色素沉着，严重时可引起表皮萎缩、毛细血管扩张，甚至出现大疱和溃疡（见图 2）。本病通常无症状，少数患者自觉局部灼热和瘙痒。
图 2. 双小腿内侧红色网状色素沉着和大疱（图源：Ozturk 等 2019）
火激红斑由局部皮肤长时间暴露于烫伤阈下热源所致，皮肤血管丛扩张和含铁血黄色沉积引起了网状色素沉着。根据暴露的程度和时间不同，患者可在 2 周至数月内发病。尽管在停止热暴露后，皮损通常可自行消退。
皮肤科医生应了解不同发病部位的可能热源，例如笔记本电脑可成为股部火激红斑的致病热源。另外，长时间使用电暖器、汽车坐位加热器、靠近明火、加热板、暖气片、热水瓶、火炉、红外线灯也是诱发火激红斑的常见病因。
本例患者的发病原因是长时间使用热水瓶缓解胃部不适，这种情况在神经性厌食症患者中并不少见，许多患者在催吐后胃部不适，故频繁使用热水袋缓解症状，另外，神经性厌食症患者常伴有体温调节困难和血管冷反应异常，故更倾向于较长时间暴露于热源。
火激红斑的鉴别诊断包括网状青斑、身体虐待、青斑样血管病、血管萎缩性皮肤异色病、先天性毛细血管扩张性大理石样皮肤、脂膜炎、Cullen 征（胰腺坏死伴腹膜后或腹腔内出血的典型体征）、某些药物如金刚烷胺的副作用等。识别本病有助于避免不必要的医学检查。
在治疗方面，最重要的措施是消除诱因，早期识别和停止热暴露通常可使典型的皮损完全消退。外用维 A 酸类和氢醌有助于避免持续性色素沉着。
火激红斑的经过为良性，多数可完全消退，但也可产生持久性色素沉着或瘢痕形成，并有局部恶变的少见病例报告，特别是皮损萎缩或溃疡不愈合时。
「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」
参考文献
[1] Ozturk M, An I. Clinical features and etiology of patients with erythema ab igne: A retrospective multicenter study. J Cosmet Dermatol, 2019.
[2] Knopfel N, Weibel L. Erythema Ab Igne. JAMA Dermatol, 2020.
