化脓性链球菌又称 A 组乙型溶血性链球菌，可引起多种皮肤感染如脓疱疮、蜂窝织炎、丹毒、臁疮，还可诱发或加重点滴型银屑病。链球菌性间擦疹（streptococcal intertrigo）是相对少见的感染性间擦疹类型，易与念珠菌性间擦疹相混淆。
病因
婴幼儿的颈部较短，特别是部分婴儿相对肥胖，颈部皱褶较深，汗液和口水在皱褶内潴留造成潮湿环境，破坏局部皮肤屏障而容易产生间擦疹。
间擦疹定义为紧密贴合、潮湿的皮肤皱褶部位因摩擦产生炎症，容易继发感染，常见的致病菌为白色念珠菌，少见的有金黄色葡萄球菌和链球菌，其中，继发链球菌感染所致者称为链球菌性间擦疹。
临床特征
链球菌性间擦疹多见于脖子较短的肥胖婴儿，好发部位为颈部皱褶（见图 1），也发生于腹股沟、腋窝（见图 2）等其他间擦部位，皮损特征为境界清楚的火红色糜烂，表面光滑、湿润，散发出恶臭味。
图 1. 发生于婴儿颈前皱褶的红色糜烂面（图源：Silverman 等 2012）
图 2. 发生于婴儿腋窝的红色糜烂面，表面光滑湿润，无脓疱性卫星灶（图源：Neri 等 2015）
诊断与鉴别诊断
链球菌性间擦疹的诊断依据为境界清楚的火红色糜烂面，表面湿润，有恶臭味，无卫星灶，外用抗真菌剂治疗效果不佳。以拭子在糜烂面取材行 A 组链球菌抗原检测和细菌培养可确诊和指导药物选择。
在临床上，本病应与累及间擦部位的其他皮肤病相鉴别，包括念珠菌性间擦疹、接触性皮炎、脂溢性皮炎、特应性皮炎、反向型银屑病等。
1. 念珠菌性间擦疹 好发于腹股沟、颈部等皱褶部位，表现为湿润的牛肉红色斑片，边缘有领圈状脱屑，周围常散在丘疹、脓疱等卫星灶，有特征性（见图 3），外用抗真菌剂治疗反应良好。
图 3. 患儿会阴部暗红色斑片，周围可见散在的炎性卫星灶（图源：Siegfried 等 2015）
2. 接触性皮炎 婴幼儿使用的尿不湿材料或松紧带可能诱发刺激性或变应性接触性皮炎，表现为红斑、丘疹和水疱等湿疹样多形性改变，好发于与尿布密切接触的皮肤隆起部位，而腹股沟皱褶受累不明显。
3. 特应性皮炎 患儿往往有特应性素质个人或家族史，基本皮损形态为湿疹样改变，好发部位随年龄增长呈现由头面到躯干和四肢伸侧，再到四肢屈侧（见图 4）的规律性演变，腹股沟、腋窝等间擦部位并非好发部位。
图 4. 表现为屈侧皮炎的特应性皮炎（图源：Siegfried 等 2015）
4. 脂溢性皮炎 好发于头皮、耳和面部，也可累及腹股沟，表现为黄红色斑片（见图 5），表面有油腻性碎屑，无明显糜烂和渗出，外用糖皮质激素治疗反应良好。
图 5. 脂溢性皮炎表现为黄红色斑片，覆有油腻的白色或黄色鳞屑（图源：Siegfried 等 2015）
综上所述，链球菌性间擦疹是婴幼儿间擦疹的少见类型，常被误认为是念珠菌性间擦疹，了解本病的特征很重要，可避免长期外用抗真菌剂或糖皮质激素治疗。本病经口服和外用抗生素治疗效果良好。
「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」
参考文献
[1] Silverman RA, Schwartz RH. Streptococcal intertrigo of the cervical folds in a five-month-old infant. Pediatr Infect Dis, 2012, 31(8):872-873.
[2] Neri I, Bassi A, Patrizi A. Streptococcal intertrigo. J Pediatr, 2015, 166(5):1318.
[3] Siegfried EC, Hebert AA. Diagnosis of atopic dermatitis: mimics, overlaps, and complications. J Clin Med, 2012, 4(5):884-917.
