常见皮肤疾病典型图片汇总

2015-08-14 16:21 来源:丁香园论坛 作者:xjwanxuefeng
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斑驳病

Bowen 样丘疹病

Bowen 样丘疹病

急性非淋巴细胞性白血病 M5b 皮肤转移

浅表淋巴结 B 超

皮肤病理检查

骨髓穿刺检查

急性非淋巴细胞性白血病 M5b 皮肤转移(鼻尖部位浸润性红色结节)

继发于梅毒的红斑肢痛症

固定性药疹(多发)

再继续一张

继续一张

光泽苔藓

固定性药疹(单发)

化脓性肉芽肿

再发一张

孢子丝菌病(固定型)

传染性软疣(成人型)

大疱性类天疱疮

化脓性汗腺炎

化脓性汗腺炎再发一张

胡萝卜素血症(左边为异常者,右边为正常者)

白塞氏病

白塞氏病皮损

扁平苔藓

剥脱性角质松解症

带状疱疹早期(无水疱)

早期带状疱疹

多发性脂囊瘤

汗孔角化症(角化过度型)

放射性皮炎(慢性)

化脓性肉芽肿再一张

坏疽性脓皮病

青斑样血管病(临皮上还称青斑样血管炎,事实上其不属于血管炎,应该属于血管病,故目前国外已将其称为青斑样血管病)

再发一张青斑样血管病

汗管瘤

基底细胞癌(色素型)

硬斑病样 BCC

浅表型 BCC

色素型 BCC(易误诊为色素痣)

Bowen 病

好了,先发这些吧!真是太慢了,整了一个多小时!大家先看看吧!

哎!看来大家对常见病没有兴趣,花了我 1 个多小时时间,浪费呀!看来大家水平都不错,都对少见病感兴趣,斑竹也不认可我的工作,休息吧!

汗腺汗囊瘤又称汗管扩张症,是一种皮肤附属器肿瘤,主要表现为皮损在遇热、夏季加重,冬季减轻,一般遇凉数周可消退。(注意是下眼睑多个半透明的丘疹)

黄瘤病大家很熟悉,下面这个 13 岁患儿的哥哥数年前已经死于心血管疾病,该患儿因瓣膜病住我院心外科,会诊时拍的相片。

再一张,注意黄瘤病临床上主要与持久性隆起性红斑(EED)相鉴别,这两种病均好发于关节隆突部位。但是 EED 临床上属于少见病。

辅助检查结果

下面是一组金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的图片(包括治疗前、后)

治疗一周后

第二例患儿

通过上述这两例 SSSS,临床上主要与中毒性表皮坏死松解症(药物性)即药物性 TEN 相鉴别,由于两者皮损相似,但属于完全不同的两种疾病,治疗截然不同,两者均属重症皮肤病,鉴别要点如下:

1、SSSS 一般出发皮损在口周、鼻周、眼周部位,继而 1-2 日内累及全身;

2、SSSS 相比药物性 TEN 的粘膜损害轻,一般患儿进食影响不大,而药物性 TEN 粘膜损害很重,难以进食。

3、SSSS 好发于婴幼儿或儿童,发病前多有皮肤外伤史如抠鼻子、洗澡或上呼吸道感染等病史;

4、SSSS 血常规检查异常。

注意尤其是粘膜损害轻微,大家应该理解为 SSSS 可见眼周、口周、鼻周皮损,但是仔细看在口腔内无糜烂、破溃等,而药物性 TEN 口腔黏膜损害非常严重,疼痛剧烈,难以进食。这一点尤其适用于基层医院,因为我们这里大部分在基层医院误诊为重症药疹转院过来的。

Kasabach-Merritt 综合征(又称毛细血管瘤-血小板减少综合征),是一种先天性疾病,易导致出血,重者导致死亡,由于过度消耗血小板,可引起皮肤紫癜、瘀斑及内脏出血。

淋菌性眼炎(新生儿):出生时出现眼部红肿、结膜充血、眼部异常脓性分泌物。

鳞状细胞癌(瘢痕继发):好发于老年人,而临床上应该注意对于长期瘢痕,尤其是大面积外伤、烧伤所致瘢痕易引起恶变,多在多年后发生,原有瘢痕无原因出现破溃或新生物尤应提高警惕。

毛发管型:好发于儿童,一般不需特殊治疗,注意与白癣、头虱鉴别。

清晰的一张毛发管型(蓝色背景)

咖啡斑:临床上咖啡斑也比较常见,但是临床上应该注意如果全身多处咖啡斑(尤其是多于 5 块),应该注意有无神经纤维瘤病!应该注意全身查体,该患者就是单纯咖啡斑!

口腔念珠菌病(鹅口疮):该患者是在呼吸科会诊的病人,原因是较长时间使用广谱抗生素所致。

静脉湖(下唇两个)

糠粃孢子菌性毛囊炎:好发于中年肥胖者,油脂分泌旺盛,表现为与普通毛囊炎有差异的玫瑰红色(炎症明显)的炎性丘疹、丘脓疱疹、脓疱,注意糠粃孢子菌性毛囊炎的皮疹较普通毛囊炎大(个人经验)!

胫前粘液水肿:初期皮损,诊断后应检查甲状腺功能!

胫前粘液水肿:晚期皮损

类脂质渐进性坏死(一般单发多见,多发皮损少见):主要表现为胫前初始红肿热痛浸润性斑块,随着病变进展,皮损中央逐渐呈淡黄色,边缘红晕或紫红。临床上注意与结节性红斑、脂膜炎、硬皮病鉴别。该病临皮上认为与糖尿病有关,但是在临床上内分泌科糖尿病患者几乎很少见到类脂质渐进性坏死,同时临床上见到这些患者,检查并无糖尿病(个人意见,曾询问国内部分专家有此同感),大家可以在临床工作中进一步观察!

仔细看看这位老人头上的皮损有几种?

应该包括鳞状细胞癌(溃疡皮损)、日光性角化病(偏右下鳞屑性皮损)和脂溢性角化症(色素性斑疹和日光性角化症上方的皮疹)三种。

大疱性表皮松解症图片,临床上注意与迟发性皮肤卟啉症和种痘样水疱病鉴别!后两者也好发于光暴露部位。

迟发性皮肤卟啉症

大汗腺痒疹(又称 Fox-Fordyce)

硬化性苔藓(LSA): 男性表现为闭塞性干燥性龟头炎,多发于包皮过长或包茎者。

蕈样肉芽肿:表现为获得性鱼鳞病,无浸润感,一期皮损。

继续一张(同一病人)

另一个患者表现为获得性鱼鳞病的 MF

一期蕈样肉芽肿

一期 MF 仅凭临床难以诊断,临床上表现为暗红色斑片,上有少许鳞屑,无浸润感,受累区域也可表现为色素沉着或色素减退,皮疹一般无症状,皮疹呈缓慢进展,临床上易误诊为皮炎等,但是注意这种皮疹无症状,国内也有将一期 MF 诊断为大斑片副银屑病,其原因其一在于大斑片副银屑病易转变为 MF,其二患者一听到淋巴瘤的诊断,心理压力很大,易造成患者恐慌,导致到处就诊,甚至于到肿瘤科等进行化疗等,使得疾病适得其反。

慢性光化性皮炎(CAD)

系统性硬皮病(PSS):可以出现鱼鳞病样皮损(获得性鱼鳞病)

腹部远心性脂肪营养不良:好发于儿童,主要累及一侧下腹部,有自愈倾向,一般青春期或成年缓解。

亚急性皮肤型红斑狼疮(环形红斑型)

红斑型天疱疮:由于是颗粒层及其下方发生棘刺松解,产生水疱,所以疱壁很薄,极易破裂,所以临床上不易见到水疱,而表现为红斑或糜烂面,尼氏征阳性。

狼疮性脂膜炎:一般无内脏受累,好发于中年女性,好发部位是上臂、面颊及大腿、臀部等脂肪丰富的部位。

类风湿性血管炎(看临皮类风湿疾病皮肤表现)

类丹毒(原来曾在丁香园上发过):病变部位在中指。

淋巴瘤样肉芽肿病:少见,主要表现为暗红色浸润性斑块、结节,破溃,可累及内脏,常见的有肺部、肝脏、甲状腺等。(1 年余前在丁香园发过)该病人是我在肿瘤科会诊初始累及甲状腺,确诊为该病,一年余后出现皮损,初始为斑块、结节,后破溃,浅表淋巴结肿大(心理素质不佳者勿看)。

继续一张

恶性雀斑样痣:临床上注意不要误诊为老年斑!应该仔细体会恶性和色素瘤诊断的 A(不对称)、B(边界)、C(颜色)、D(直径)、E(进展)。

结节性发热性非化脓性脂膜炎,看这个名称就应该知道一些疾病特征了,好发于臀部、大腿等部位,诱因可为外伤或针刺(如臀部肌注),6 年前我曾在我院普外科见过一例臀部肌注一针药物(具体不详),半月后局部出现发热伴结节、红肿热痛,后皮损进行性增大,脂肪液化,体温 39-40 度,在外科考虑脓肿,破溃后换药,手术扩大切除,抗生素治疗(联合用药),治疗近一月无效,皮损继续发展,等我去会诊时半侧臀部受累,经病检诊断,给予泼尼松 6 片/日联合 DDS 治疗一月余,皮损明显好转出院。

慢性粒细胞性白血病皮肤受累(血液科会诊病人):表现为浸润性斑块、结节,无自觉症状。

继续一张

结节性多动脉炎。该病主要累及小、中动脉,可累及系统,部分仅累及皮肤,累及系统者可出现发热、乏力等症状,可累及消化道、神经系统等。皮损主要表现为四肢,尤其是小腿、足部蚕豆大小的浸润性结节,表面红肿热痛,压痛明显。诊断主要有赖于皮肤病理表现为真皮深层和皮下组织动脉炎症。

阴囊血管角皮瘤

荨麻疹性血管炎:注意与荨麻疹鉴别,荨麻疹性血管炎皮损特点不同于荨麻疹,两者区别就不说了,但是对于青中年女性患者,还应该注意有无 SLE 可能。

第三张图片

第四张图片

湿疹样癌 1

湿疹样癌 2

湿疹样癌 3

湿疹样癌需要与湿疹、乳头糜烂性腺瘤病相区别,湿疹样癌多为单侧、有浸润感,湿疹一般为双侧,无明显浸润,按照过敏性疾病治疗皮疹可好转,一般经验丰富者可通过临床予以区分;实际上从临床表现上湿疹样癌更应该与乳头糜烂性腺瘤病相鉴别,两者从临床表现上难以区分,多通过病理予以鉴别;此外,应该告诫诸位同仁,对于乳房湿疹样癌,作为皮肤科医生,尤其是从事皮肤外科医生,注意不要大包大揽,部分病人肿瘤可能来源于乳腺导管内癌,建议在普外科手术,超出我们的执业范围;其次,对于接近肛门部位的湿疹样癌,我们也应该注意有无来源于结肠恶性肿瘤的可能,这点尤其重要,否则可能会引火烧身,导致医疗纠纷。

颜播图片:颜播这种疾病目前临皮第二版还是列在结核杆菌感染的章节,我们已经知道该病研究表明与结核感染无关,治疗自然与抗结合治疗无关。临床上可以口服小剂量糖皮质激素、美满霉素、雷公藤多甙片、DDS 等治疗。我个人治疗的经验倾向于小剂量糖皮质激素口服 3 个月左右减量至停用,同时联合美满霉素的治疗方案。

寻常狼疮:真正的皮肤结核,治疗不知诸位使用几种抗结核药物治疗,我科一般采用二联即雷米封和利福平联合治疗 3-6 个月,但是我曾经询问过呼吸科同学,他说对于抗痨治疗,不主张同时使用两种杀菌剂,即雷米封和利福平均属于快速杀菌剂,否则易产生耐药,而主张使用一种杀菌剂联合抑菌剂治疗,抑菌剂如乙胺丁醇、吡嗪酰胺。诸位所在单位如何治疗,互相交流一下。当然我们科那样用也都治愈了患者,但是一定合理吗?鉴于呼吸科抗结核药物的使用原则或方法,我们这样用不敢说合适。

念珠菌性龟头炎 

脓癣。很不幸在基层医院切开了,切记脓癣禁忌切开排脓,否则该部位就是永久性脱发了,即假性斑秃。

寻常型脓疱疮

皮肤行为症,即舌舔皮炎,多可爱的小姑娘!

乳头乳晕角化过度症,该患者年龄 16 岁,心理压力很大!

盘状红斑狼疮图片(包括不同时期的皮损,但是应该注意对于头皮、下唇部位的 DLE 应该小心长期可导致癌变)第一张播散型 DLE

第二张 DLE

第三例患者,该患者为 40 岁左右女性,当地医院将该患者误诊为寻常型银屑病十余年,但是幸运的是该患者不是 SLE,否则,可能已经不在人世了!但是基层医院误诊也是情有可原的,该患者头皮、关节伸侧皮疹,而且有银白色鳞屑,容易误诊!但是银屑病头皮损害和 DLE 还是差异明显,前者不累及毛囊,仅表现为束状发,发无缺失,而 DLE 可导致永久性脱发。

该病人上肢伸侧关节部位皮损

典型的皮肤淀粉样变病,大家可以看看我前不久发的两张痒疹型 EB 图片的差异!

继续一张皮肤淀粉样变病

寻常狼疮图片

浅表脂肪瘤样痣

典型皮角

继续一张,皮角一旦诊断还是应该积极治疗,即手术切除,否则长久可以导致鳞癌!

日光性角化病,该病在临床上主要与脂溢性角化病、基底细胞癌鉴别,建议大家作为一名皮肤科大夫一定要能够区分三者,才可以说是一名合格的皮肤科医生!

继续一张 AK,即日光性角化病,在该老年患者的面部,就可以看到日光性角化病(多发)以及脂溢性角化病两种皮损均存在。

老年性皮脂腺增生症,但是尽管说是老年性,但是未必一定是老年,这几张图片患者年龄也就是 40 岁多一些,充其量只能说是中年患者。临床上该病主要与传染性软疣鉴别,这是因为两者均表现出蜡样光泽,中央凹陷,但是细看两者还是有区别的。

SCLE(全身泛发)

第二张

第三张

第四张

另一例 SCLE,注意观察环状皮损的特点,水肿性边缘的外缘和内侧缘!

荨麻疹性血管炎

意外粉粒沉着。患者是一位矿工,在一次矿难事故中所致。

遗传性对称性色素异常症,一般不会误诊,新手注意不要误诊为白癜风就 OK 了!

硬化性苔藓,临床上不少见,注意该病的特点,不要误诊为白癜风、局限性硬皮病或外阴白斑!下面几张图片是不同患者的!

第二例

第三张

第四张

银屑病是一种常见病,但是注意特殊部位的银屑病皮损,可能会变的不典型。

第二例银屑病

另一例银屑病,环状损害

MF 是一种临床表现各异的疾病,临床分期中二期及以上易于诊断,一期诊断相对困难。第一例患者是一期 MF,色素减退型皮损。

第二张

第三张

第二例患者,一期 MF,皮肤无浸润感!

第三例患者一期 MF

第二张

第三张

第四张

痘样水疱病。应该注意遗留有水痘痊愈后的凹陷性瘢痕。

第二张自身敏感性湿疹

继续一张

继续一张自身敏感性湿疹,这三张是同一患者!

从状血管瘤

硬肿病

幼年黄色肉芽肿第一张

第二张

白血病皮肤转移

Sweet 综合征

原位恶黑 1

足部原位恶黑

表现为「环状肉芽肿」的二期梅毒 

典型硬下疳(对口吻)

隐形营养不良型 EB

粘液囊肿

单纯疱疹

Bowen 病

带状疱疹(该例患者初始出现小腿痛、足趾痛,先后在外院骨科、神经内科就诊,前后看了 20 余日,最后是我同学介绍患者来我处就诊,确诊疾病,但已经是后遗症期了!只能对症处理了)

青斑样血管病(注意不要误诊为「色素性紫癜性皮肤病」)

皮肤肌纤维瘤病

在国内,黑色素瘤的发病明显较国外低,主要表现为肢端型黑色素瘤,由于黑色素瘤的预后主要取决于早期诊断及治疗,中晚期相对预后差。因而临床上应提高对该病的认识,尤其是基层皮肤科医生的认识,能够想到该病就可以了,最为担心的是想不到误诊。在此我将自己在临床上先后诊断的几例「恶性雀斑样痣」,病程在 4-7 年不等。临床无不适主诉,皮疹缓慢发展变化。病人主要在外院误诊为老年斑(但是患者年龄均在 40-50 岁之间),误诊时间多在 3-5 年不等。将这三例患者图片及病理放在一起,主要是想提高大家对该病的认识。









研究生做病理活检,偶然看见,已经做了局麻,就询问家属几句病史:生后 4 月发病,是否瘙痒伴搔抓后起疱,家属否认,病理单未填诊断。但是看皮损表现为梭形或纺锤形色素沉着,首先考虑「色素性荨麻疹」,数日后病检回报就是该病。

基底细胞癌多见于老年患者曝光部位如面部,其中色素型 BCC,临床上易误诊为色素痣(事实上如能正确把握 BCC 特点,临床上还是容易区分两者)。下面三例均为中年患者(35-40 岁),临床诊断色素痣,其中左下眼睑皮损者按照色素痣激光治疗后半年复发,2 年后就诊。我在手术时均按照 BCC 行扩大切除,证实为「色素型 BCC」。在此就是强调一点,BCC 的发病年龄并非老年为主,并非出现皮肤光老化表现,而出现年轻化趋势。




患者男,45 岁,银行职员,以「四肢反复皮疹 8 年余」为主诉就诊。皮损初发伴轻度疼痛及压痛,经 4 周左右可逐渐愈合。否认发热、关节痛、乏力等全身症状,一般情况良好。专科检查:四肢散发黄豆及蚕豆大小的暗红色浸润性结节,黑色坏死、溃疡及增生性瘢痕,红色为新发皮损。









原帖地址:http://www.dxy.cn/bbs/topic/18208938

编辑: 汪宇慧

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