皮肤慢性瘙痒在临床上较为常见，瘙痒及继发性抓伤等皮损常严重影响患者的生活质量。痒疹由于具有易复发、病因难以确定等特点，治疗上具有一定挑战性，糖皮质激素、局部钙调磷酸酶抑制剂、薄荷醇、辣椒素乳膏及紫外线光疗等措施可起到暂时缓解的效果。
在近期 Dermatology 杂志上，瑞士伯尔尼大学附属医院皮肤学系 Gadaldi 教授等报道了 1 例长期慢性痒疹伴银屑病患者经阿利维 A 酸成功治愈，现介绍如下。
基本病史
患者为 46 岁白人女性，因皮肤严重瘙痒 5 年余并继发手臂和腿部伸肌表面痒疹而就诊（图 1a，1b 所示），其他病史包括肘关节和膝关节斑块型银屑病，长期酗酒，精神抑郁。体格检查、血生化检查、胸透及直接/间接免疫荧光检查等未发现其他潜在的全身性疾病。皮损处活检证实为痒疹。
图1. 患者诊治前后皮损临床表现
先前用药史包括局部糖皮质激素，局部他克莫司，薄荷醇，光疗，抗组胺疗法，孟鲁司特，多塞平，加巴喷丁等，均未能治愈。服用环孢素（200 mg/d）可明显改善痒疹和银屑病症状，但介于长期用药可增加潜在不良反应的风险，治疗 1 年后停药。
基于疾病诊断及用药史，遂对该患者采用阿利维 A 酸（30 mg/d）疗法，为期 3 个疗程。治疗月 1 个月后，瘙痒症状缓解，痒疹和银屑病症状得到显著改善改善，体表受累面积＜1%（图 1c，1d 所示）。治疗 5 个月后，皮损症状痊愈，但部分区域残留炎症后色素沉着和疤痕（图 1e，1f 所示），即停用阿利维 A 酸。
治疗期间，患者曾出现停药后瘙痒复发的情况，遂减量用药（每隔一日 30 mg）。至发文时，患者未见复发，患者耐受良好，非空腹总胆固醇值轻度升高（7.0 mmol/L，正常参考值＜5.2 mmol/L）。
病例讨论
阿利维 A 酸是一种能激活所有已知的维甲酸受体（RARα、RARβ和 RARγ）和维甲类 X 受体（RXRα、RXRβ和 RXRγ）的新型维生素 A 类衍生物，可起到抗炎和免疫调节作用。
阿利维 A 酸常见不良反应症状包括皮肤黏膜干燥以及头痛，后者常具有剂量依赖性，剂量减少后症状随之改善。此外，阿利维 A 酸还可造成血脂和肝酶升高。本例中，患者仅出现非空腹总胆固醇值轻度升高，未见肝酶升高，而且患者精神状态未因治疗而出现改变。
2009 年，加拿大批准阿利维 A 酸用于局部外用强效糖皮质激素无效的慢性手部湿疹患者。除此之外，其他研究还证实，阿利维 A 酸在治疗难治性红毛发糠疹、扁平苔癣、皮肤红斑狼疮、掌跖脓疱型银屑病、蕈样肉芽肿以及 AIDS 相关性卡波西肉瘤等疾病上取得了令人满意的结果。
本例中，患者痒疹结节组织活检示真皮乳凸层纤维化，成纤维细胞和毛细血管增生，表层、血管周及组织间质炎症细胞浸润，系痒疹的典型表现。
需要注意的是，本例治疗期间，停药后患者痒疹症状出现复发，该症状亦出现在其他手部湿疹的报道中，平均出现时间为 5.5~6.2 个月。
综上，本例报道了阿利维 A 酸可作为难治性痒疹标准局部或系统治疗的替代方案，但后续仍需要大量临床研究进一步评估阿利维 A 酸治疗的有效性和安全性。
