异位甲:临床和皮肤镜表现

2016-01-13 20:40 来源:丁香园 作者:同心
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异位甲(EN)是位于异常部位的额外的独立甲结构,也称为甲异位,是一种少见疾病。近期,意大利学者 Ena P 在 Dermatology 上报告了 20 例 EN,现介绍如下:

20 例患者由于足不同部位的角化过度性损害就诊,其中女 15 岁,男 5 例,平均年龄 44.6 岁(5~75 岁)。

查体见足底及足趾和足跟背侧角质物,损害大多呈锥形或圆柱形(19 例皮损),少数为四边形或层状,具有与健康甲相同的皮内甲根机构。损害的生长方向不同:足底斜前内方或前后方和足趾近-远端。周围皮肤肿胀或规则,无任何炎症征象(见图 1)。

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图 1. 趾甲异位的临床表现:(a)第二跖骨弓处的足底 EN;(b)EN 呈逆向生长

由两名皮肤镜医生实施了皮肤镜检查,显示皮肤表面的 19 处角化锥和 3 处层状角化性损害,它们的外观似萎缩的趾甲,表面呈波状,横断面为沟回状,这些甲显示为垂直生长,类似发育不全的第五趾甲(见图 2)。

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图 2. EN 的皮肤镜表现:(a)平行生长的足底 EN 呈贝壳样外观;(b)第五趾背 EN 表现为退化的趾甲;(c)第 5 趾垂直生长的 EN 呈木桶板样;(d)垂直生长的 EN 呈趾甲样

组织学上,完全切除损害的纵向面显示存在甲沟背侧和腹侧部分、位于中央的甲板、位于左下方的甲床、以及甲母质等结构(见图 3)。甲母质位于甲板基部,由单一形态的扁平趾甲样细胞构成,

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图 3. EN 的组织学表现:在波纹状的甲板中可见 3 个染色区域;另外还显示了角质发生区或甲母质

7 例患者接受了手术治疗,完全切除了角化过度的损害及其皮下植入部分,然后在损害基底部外涂苯酚,4 例患者在 4 年后复发。8 例患者接受了液氮冷冻治疗,均在 3~6 年内复发。未接受治疗的患者行走时偶有疼痛,无其他症状。

对于足部角化性损害,除了鸡眼、胼胝、跖疣等常见疾病以外,还应考虑异位甲的可能,本病特征性的临床和皮肤镜改变有助于诊断。

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编辑: 费杨虹虹

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