近期，土耳其 Güleç AT 博士在 J Am Acad Deramtol 上报告了一例皮肤镜表现模仿基底细胞癌的孤立性网状组织细胞瘤病例，现介绍如下：
病例介绍
患者男，53 岁，面部缓慢增大的无症状性丘疹 1 月。查体见左耳前区一处 1 cm 大小境界清楚的坚实性粉红色丘疹伴毛细血管扩张（见图 1）。
图 1. 左耳前区 1 cm 大小的坚实性粉红色丘疹
皮肤镜表现
皮肤镜检查发现在淡黄-粉红色背景中可见数条树枝状血管（见图 2）。
图 2. 皮肤镜下淡黄-粉红色背景中的数条树枝状血管
组织学诊断
根据病理学改变（见图 3），以及免疫组化显示 CD68 阳性，CD1a 和 CD34 阴性（见图 4），作出了网状组织细胞瘤的诊断。
图 3. 组织病理学可见胞浆呈嗜酸性毛玻璃样、胞核大呈泡状（黑色箭头）的上皮样组织细胞，多核巨细胞（白色箭头）以及伴随的淋巴细胞和散在的嗜酸性粒细胞（黄色星形）（HE 染色，40×）
图 4. 免疫组化示组织细胞 CD68 染色阳性
病例学习
网状组织细胞瘤也称为孤立性皮肤网状组织细胞增生症，是非朗格汉斯细胞组织细胞增生症的类型之一，通常表现为黄色至红褐色、表面光滑的坚实性结节，好发于躯干和四肢。
在文献中描述的网状组织细胞瘤皮肤镜表现不一致，如中央黄色区域、淡褐色球形和点、褐色网状结构、中央白色-灰色区域和周边条纹，但在所有病例中均未观察到血管结构。
皮肤镜诊断基底细胞癌的经典指征有：1 项阴性标准：不含色素网；6 项阳性指征：①大的蓝灰色卵圆形巢；②多发的蓝灰色小球；③枫叶样区域；④轮辐状区域；⑤溃疡；⑥树枝状毛细血管扩张，满足阴性标准和至少一项阳性指征可诊断为基底细胞癌。
树枝状血管被公认为是结节性、囊肿型和硬化型基底细胞癌的标志性皮肤镜表现。然而，神经鞘粘液瘤和幼年黄色肉芽肿，以及 3 种附属器肿瘤即汗腺腺瘤、表皮内汗孔瘤和外分泌腺螺旋腺瘤在皮肤镜下也有分叉的血管。
综上所述，本例是首次在皮肤镜下观察到树枝状血管的网状组织细胞瘤病例，应将其加入在临床和皮肤镜上模仿基底细胞癌的疾病列表中，同时也强调了组织病理学在基底细胞癌诊断中的重要性，皮肤镜下的经典指征也不完全可靠。
