2015 年 11 月葡萄牙里斯本卡瑞卡不劳医院的 Oliveira 教授在 Journal of the American Academy of Dermatology 发表了一例肥厚型扁平苔癣（hypertrophiclichen planus，HLP）病例。主要描述了肥厚型扁平苔癣作为一种炎症性皮肤病（inflammatory skin diseases，inflammoscopy）的皮肤镜表现及其组织学本质。
基本病史：43 岁，女性，双下肢多发增厚型棕色角化过度斑块伴瘙痒 2 年（图 1）。
图 1. 肥厚型扁平苔癣临床表现。小腿皮肤可见角化过度，色素沉着的斑块，伴小面积色素脱失，混有炎症后遗留的色素过度沉着斑块。滤泡状硬结伴白垩色粉状鳞屑（嵌图）
皮肤镜表现：干性接触型皮肤镜下可见白色圆形和网状结构，伴少量树状分布条纹。酒精浸液后皮肤镜可见棕色脂滴样背景下，大量较大的粉刺样开口里面填充有圆形微黄色角质物质，可见一些白垩色无结构区域（图 2）。
图 2. 肥厚型扁平苔癣皮肤镜表现。A. 干燥时可见圆形网状白色结构的 Wickham 纹；B. 使用酒精浸液后可见大量较大的粉刺样开口里面填充有圆形微黄色角质物质及白垩色无结构区域（原始放大倍数：A 和 B 均为 X10）
结合临床和皮肤镜表现后，考虑诊断为肥厚型扁平苔癣。于是做了钻取活组织检查。
组织学表现：角化过度显著，棘层不规则增厚，颗粒层楔形增厚，伴毛囊扩张和毛囊角栓，真皮上部带状浸润（图 3）。这些表现都符合肥厚型扁平苔癣的诊断。
图 3. 组织病理学。A. 颗粒层增厚伴毛囊扩张；真皮浅层可见深染细胞带状浸润；B. 嗜黑素细胞在真皮上层堆积导致色素失禁（A 和 B，HE染色；原始放大倍数，AB 均为 X200）
病例学习
皮肤镜是皮肤科快速、无创的辅助检查手段，在炎症性皮肤病中的应用日益普及。本病例描述了肥厚型扁平苔癣的皮肤镜表现：白色网状结构表现为 Wickham 条纹，本质是棘层不规则增厚；大量粉刺样开口，本质是扩张的毛囊漏斗部颗粒层增厚；由于皮肤镜下缺乏特异性的血管病变和黄色鳞屑，因此不考虑慢性皮炎。
临床上，扁平苔癣表现多样且复杂，容易被误诊为湿疹、银屑病、副银屑病、神经性皮炎、盘状红斑狼疮、皮肤淀粉样变等。近来随着科学研究的深入，扁平苔癣普遍被认为与免疫关系密切，是一种炎症性皮肤病。炎症性皮肤病具有鳞癌病变的潜能。因此临床上对此类病人的早期诊断、治疗和随访十分关键。
