近期，Jibbe 教授等在 J Am Acad Dermatol 报告了一例皮损表现为头皮毛囊性红斑和丘疹的病例。大家一起来学习下。
患者为 59 岁有甲减病史的白人女性，以头皮脱发就诊。患者自述 4 年前额颞部发际线逐渐后移，最后发展成脱发区毛发不再生长。
体格检查示额颞头皮和眉部瘢痕性脱发，额部下半部分为光老化皮肤，额部上半部分则无明显光老化现象（见图 1）。近距离检查毗邻瘢痕性脱发的头皮，可以看到以毛囊为中心、1 至 2 mm 大小的红斑和丘疹（见图 2）。钻孔皮肤活检示淋巴细胞浸润的瘢痕性脱发，及峡部淋巴细胞浸润的界面皮炎样改变的毛囊炎（见图 3）。
图 1. 额颞头皮和眉部瘢痕性脱发，额部下半部分为光老化皮肤，额部上半部分无明显光老化现象
图 2. 1 至 2 mm 的红斑和丘疹，以毛囊为中心，毗邻脱发的头皮
图 3. 毛囊峡部淋巴细胞浸润，呈界面皮炎样改变
1. 最可能的诊断是？
A. 牵拉性脱发
B. 匍行性斑秃
C. 前额纤维化性脱发
D. 女性雄激素性脱发
E. 盘状红斑狼疮
2. 该病最有效的一线治疗方案是？
A. 羟氯喹
B. 外用钙调磷酸酶抑制剂
C. 局部注射或外用激素
D. 非那雄胺（5-α 还原酶抑制剂）
E. 外用 5% 米诺地尔溶液
3. 该病的皮肤镜表现是？
A. 毛囊口缺失，毛囊周围红斑及鳞屑
B. 毛发纤细，毛发直径大小不一
C. 「惊叹号」样发，黄点征，毛发营养不良，毛干在皮面水平折断（黑点征）
D. 毛发长度参差不齐，毛干断裂，毛发纤细，白点征
E. 毛发密度降低，毛囊口缺失，残留毛发毛干纤细
答案：1. C 2. C 3. A
病例学习
前额纤维化性脱发是扁平苔藓的一种亚型，是典型的瘢痕性脱发。常见于绝经后的女性，皮损表现为发际线后移，毛囊性红斑和丘疹，眉毛脱落，瘙痒，毛囊性角化。前额纤维化性脱发需活检病理证实，组织学表现为毛囊周围纤维化，毛囊峡部出现淋巴细胞浸润的界面皮炎样改变。皮肤镜有助于前额纤维化性脱发的诊断，表现为毛囊口缺失，毛囊周围红斑及鳞屑。
前额纤维化性脱发的一线治疗为局部激素封闭，有效率为60%。别的治疗方法，如口服非那雄胺或外用米诺地尔溶液，通常用来作为激素封闭的辅助治疗。
