皮肤转移是恶性肿瘤患者中病情进展的重要线索，甚至是首发表现。
意大利都灵大学的 Savoia P 博士报告过 3 例带状疱疹样皮肤转移性黑素瘤病例，转移性病变沿躯干单侧皮节分布，皮损包含丘疱疹或水疱，甚至有明显的疼痛，这些表现酷似带状疱疹，对临床诊断提出了不小的挑战，以下为 3 例病例的详细描述：
典型病例
病例 1，男，72 岁，原发性黑素瘤位于左腰部（Clark 分级 IV 级，Breslow 厚度 16 mm，无溃疡），接受过广泛性手术切除和哨兵淋巴结活检。术后一月时，该患者由于 2 处瘢痕周围蓝色浸润性丘疹再次接受了手术治疗，组织学证实为卫星转移灶。
在接下来的 3 个月中，患者左腰区域出现了多个新损害，累及左侧胸腹部，呈典型的带状疱疹样分布，对应着 T2～T8 皮节（见图 1）。这些皮疹为红色至蓝黑色浸润性丘疹、丘疹结节和丘疱疹，部分表面结痂或溃疡，左侧腋窝淋巴结继发性肿大。
图 1. 沿 T2～T8 皮节分布的红色至蓝黑色色浸润性丘疹、丘疹结节和丘疱疹
患者既往无带状疱疹感染病史。对皮损标本实施了单纯疱疹（HSV）和水痘-带状疱疹（VZV）特异性 DNA 序列聚合酶链反应（PCR）检测，但未检出病毒 DNA 扩增。HSV-I/II 和 VZV 血清学检测也为阴性。
该患者接受了姑息性化疗但无效，在初始诊断后 9 个月死于广泛性内脏受累。
病例 2，男，81 岁，原发性黑素瘤位于右臀部（Clark 分级 III 级，Breslow 厚度 6 mm），接受过广泛性手术切除、哨兵淋巴结活检和右腹股沟根治性淋巴结清扫术。术后 4 个月，该患者发生了局部复发伴腹股沟淋巴结肿大，接受了姑息性化疗（顺铂、福莫司汀和达卡巴嗪）和放疗。
患者出现了沿右侧 L1-L4 皮节呈典型的带状疱疹样分布的新发褐色至黑色丘疱疹和结节性损害，从腰部延伸至同侧腹股沟区（见图 2）。患者此前未发生过带状疱疹感染，HSV 和 VZV 感染实验室检测也为阴性。
图 2. 沿 L1～L4 皮节呈典型的带状疱疹样分布的褐色至黑色丘疱疹和结节性损害
由于病变转移至脑和骨骼，该患者在发生带状疱疹样转移后 5 个月死亡。
病例 3，男，63 岁，两处原发性黑素瘤位于肩胛区（一处为 Clark 分级 IV 级，Breslow 厚度 2 mm；一处为 Clark 分级 III 级，Breslow 厚度 1.3 mm），均接受了广泛性手术切除、哨兵淋巴结活检和左腋窝根治性淋巴结清扫术。
初始诊断后 1 个月，该患者出现了沿左侧 T4～T8 皮节呈带状疱疹样分布的多发性疼痛性水疱性损害（见图 3）。患者既往无 VZV 感染病史。皮损 PCR 扩增未检出 HSV DNA。HSV I/II 和 VZV 血清学阴性。皮损组织病理学检查显示为转移性黑素瘤。
图 3. 沿 T4～T8 皮节呈带状疱疹样分布的疼痛性水疱性损害
计算机断层扫描（CT）排除了内脏受累，患者再次接受了皮肤部位根治性手术治疗。此后相同皮节又发生了水疱性损害复发，患者接受了达卡巴嗪化疗并获得临床完全缓解。在该病例报告时，患者仍存活，无内脏受累，但皮肤带状疱疹样转移灶有复发。
总结提高
皮肤转移可发生于 10% 的癌症患者，其中最常见的原发肿瘤来源为乳腺癌（如图 4）、胃癌、肺癌和子宫癌，这些皮损多表现为坚实的丘疹或结节，可发生溃疡，偶可表现为炎症性、硬化性、水疱或大疱性损害。
图 4. 一例 54 岁女性患者 3 个月前由于乳腺癌接受了根治性乳房切除术，15 天前出现了沿 T4～T7 皮节分布的红色橘皮样斑片伴丘疹，触诊坚实，同侧上肢伸侧也见类似皮疹
在各种形态的皮肤转移模式中，带状疱疹样模式罕见，它们的共同特征是皮损沿皮节的分布，可表现为红斑基础上的疼痛、触痛或瘙痒性水疱，模仿带状疱疹的外观。这些水疱常局限于单侧单个皮节，增加了误诊的可能性。
印度 Chaudhary S 医生实施的一项系统评价确定了 63 例带状疱疹样皮肤转移病例，其中 12 例继发于黑素瘤。黑素瘤是一种易发生皮肤转移的肿瘤，高达 44% 的患者发生皮肤转移，1% 的患者以皮肤转移为首发表现。
对于带状疱疹样转移模式的发生机制，有人提出了各种理论，但均未获得证实。
有些患者局部患过带状疱疹，此时，带状疱疹样模式可能是皮肤抵抗力降低部位的 Koebner 样反应，已证实疱疹病毒感染后的神经改变可使局部皮肤免疫功能受损。也有人认为该现象可能由手术时癌细胞植入皮肤或神经周围淋巴管浸润所致。
尽管已知患者有黑素瘤史，但在恶性肿瘤的背景中，带状疱疹并不罕见。因此，在黑素瘤患者病变所在区域出现带状疱疹样损害，尤其对于哨兵淋巴结活检阳性的患者，应考虑到带状疱疹样皮肤转移的可能，此时可能需要组织病理学证实。
参考文献
avoia P, Fava P, Deboli T, et al. Zosteriform cutaneous metastases: a literature meta-analysis and clinical report of thress melanoma cases. Dermatol Surg, 2009, 35(9): 1355-1363.
Chaudhary S, Bansal C, Husain A. Literature meta-analysis of zosteriform cutaneous metastases from melanoma and a clinico-histophaological report from India. Ecancermedicalsscience, 2013, 11(7): 324.
Rao R, Balachandran C, Rao L. Zosteriform cutaneous metastases: a case report and brief review of literature. Indian J Dermatol Venerol Leprol, 76(4):447.
assioukas K, Nakuci M, Dimou, et al. Zosteriform cutaneous metastases from breast adenocarcinoma. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2005, 19(5):593-593.
