目前尚无性激素治疗坏疽性脓皮病（pyoderma gangrenosum，PG）的报道。Jourabchi 医生首次报道了一例相关病例，刊文在近期 Br J Dermatol 上。
病例介绍
患者为 34 岁女性，腿部溃疡多年，既往患多肌炎、2 型糖尿病、肥胖。在 2003 年，经过组织学及组织培养排除了细菌、分枝杆菌、真菌的病原学可能，腿部的慢性溃疡最终诊断为 PG。患者 2003 年就诊于 Jourabchi 医生所在诊所，诉病情无法控制，反复加重，特征性表现为腿部溃疡的疼痛和红斑加重，并且腿部出现新发结节，破溃后伴周围紫罗蓝色着色。患者在接受免疫抑制疗法（包括柳氮磺胺吡啶、秋水仙碱、麦考酚酸莫酯、羟氯喹）时仍会出现加重。因其血糖增高，以及其他口服激素的副作用，患者无法耐受长期中等剂量的泼尼松治疗。
患者最初诉其 PG 的加重无法预测。随后作者要求其记录 PG 加重的相关事宜，6 月后，患者发现加重呈规律性发生，即在月经前 1 周出现。为了通过减少性激素波动而抑制 PG 的加重，患者尝试了多种避孕药，包括炔雌醇/左炔诺孕酮和甲羟孕酮，但未起效。
最终，患者尝试了炔雌醇/屈螺酮（EE/DRSP）（优思明®，拜耳制药），持续用药达 3 月。在每日服用 EE/DRSP 共 1 月后，患者月经暂停，且相关的 PG 加重消失。服用安慰剂 2 天后，患者即出现 PG 加重，予每日口服 25 mg 泼尼松得以抑制，2 周内逐渐减量至 10 mg/d。
患者自 2010 年初到 2014 年 12 月期间继续服用 EE/DRSP，生活质量显著改善。每 3 月终止 EE/DRSP 的激素治疗，其撤退性出血可导致 PG 加重，此时则按规划予泼尼松逐渐减量治疗。2014 年 12 月，患者出现肺栓子，被迫停用 EE/DRSP，代之以仅含孕激素（左炔诺孕酮）的宫内节育器，此后患者停止月经。数月之内，患者在 PG 愈合的部位又出现痛性结节，并破溃形成溃疡，绕以紫罗兰色潜行性边界（图 1）。
图 1 腿部痛性结节
讨论
此病例表明，PG 患者可以出现月经前的病情加重。作者认为，EE/DRSP 可控制此例 PG 患者月经前的加重，这归因于其独特的孕激素成分 DRSP，后者为螺内酯类似物，同时有抗雄激素活性。应用 EE/DRSP 后病情缓解，提示雌激素、雄激素和/或雄激素受体可能与 PG 的病例生理学相关。
针对皮肤伤口愈合及化脓性汗腺炎，则有文献提及雌激素对其有作用，雄激素受体有活化，而雄激素无作用。有趣的是，已知化脓性汗腺炎可发生于部分 PG 患者，提示两者病例生理学机制有关联。尽管两病属于不同疾病，但其特征有重叠，包括活检标本中的 TNF-α 增高，以及对 TNF-α 抑制剂有效。
不断有证据表明，在缺乏睾酮时，其他因素（如激酶、胰岛素/胰岛素样生长因子-1）可调节雄激素受体活性。据此有待进一步阐述 PG 及其他炎症性疾病中激素和雄激素受体活化的作用，并可能有助于发展出新的诊断及治疗方案。
