种瓜得豆的皮肤病:Wolf 同位反应

2017-01-06 20:37 来源:丁香园 作者:同心
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1955 年,Wyburn-Mason 医生首次描述了在已痊愈的皮肤病部位发生另一种不同性质或不相关疾病的现象,Wolf 医生在 1985 年将其命名为同位反应(Isotopic response),为了肯定 Wolf 的贡献,同时避免文献检索时与同位素(isotopes)相关主题混淆,又将其称为 Wolf 同位反应。

大多数同位反应发生于已痊愈的带状疱疹损害处,但也可发生于其他疾病部位,如水痘、肿瘤等。

在文献报告中,不相关的继发性疾病包括肉芽肿性皮炎、淋巴瘤、银屑病、局限性硬皮病、环状肉芽肿、扁平苔藓、水痘(见图 1~7)、Kaposi 肉瘤、转移癌、结节病和痤疮(见表 1)。

表 1 同位反应中的第二种不相关的疾病

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图 1 一例 72 岁慢性 B 细胞白血病患者在 T10 皮节带状疱疹后 1 月,原皮损处出现融合性紫褐色斑块,组织学示血管周围和间质内淋巴组织细胞浸润,符合间质性肉芽肿性皮炎(HE 染色,10×)

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图 2 一例 68 岁女性在右额三叉神经第一分支区带状疱疹后 7 个月,原皮损处出现紫红色斑块,真皮浅层和深层淋巴样肿瘤细胞浸润形成滤泡外观(HE 染色,10×);异型淋巴细胞滤泡样成群排列(HE 染色,20×),符合滤泡性淋巴瘤

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图 3 一例 55 岁男性在 10 年患带状疱疹部位发生了银屑病性斑块

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图 4 一例 19 岁女性左乳下至左背部带状疱疹后 10 年,原皮损处出现带状疱疹样分布的色素沉着性质硬萎缩性斑片,被证实为局限性硬皮病

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图 5 一例 5 岁女童在既往水痘部位出现无症状的多发性皮损:(A)腹部和(B)右足多发性坚实的肤色丘疹,红色背景为患者就诊前自行涂抹的品红溶液,经病理证实为泛发性环状肉芽肿

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图 6 一例 48 岁女性患者在右背部隆突性纤维肉瘤手术切除和放疗后 5 个月在原瘢痕范围内发生了经病理证实的扁平苔藓损害

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图 7 一例 18 个月男童 10 天前左股前方疫苗接种后出现红斑肿胀等免疫反应,6 天后患儿在已消退的反应区域出现大量水疱-脓疱伴躯干散在类似水疱,经 PCR 和病毒培养证实为水痘,但该病例是否属于同位反应还有争议

同位反应的确切机制不明,可能与病毒、免疫、神经、血管和最小阻力部位有关:

带状疱疹病毒破坏真皮内神经纤维,改变了局部免疫力,由此导致高反应性而易于产生炎症过程如肉芽肿或苔藓样皮炎,或导致局部免疫抑制而引起肿瘤浸润如皮肤白血病或感染性疾病,或导致血管发生异常而产生血管性肿瘤如卡波西肉瘤。

参考文献

  1. Wolf R, Brenner S, Ruocco V, et al. Isotopic response. Int J Dermatol, 1995, 34:341-348.

  2. Jaka-Moreno A, López-Pestaña A, López-Núñez M, et al. Wolf's isotopic response: a series of 9 cases. Actas Dermosifiliogr, 2012, 103(9):798-805.

  3. Mahajan R, De D, Saikia UN. Wolf's Isotopic Response: Report of a Case and Review of Literature. Indian J Dermatol, 2014, 59(3):275-282.

  4. Ruiz-Villaverde R, Sánchez-Cano D, Galán-Gutiérrez M. Zosteriform morphea: Wolf's isotopic response in an immunocompetent patient. Dermatol Reports, 2011, 3(2):e16.

  5. Abbas O, Kurban M. Generalized granuloma annulare after varicella infection: Wolf isotopic response? J Am Acad Dermatol, 2014, 71(3): e80-82.

编辑: 费杨虹虹

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