疼痛性皮肤病如何止痛 你该掌握这一篇

2017-01-06 22:50 来源:丁香园 作者:同心
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在皮肤科临床上,常会碰到需要止痛的情形,包括术后暂时性疼痛和某些慢性疼痛性皮肤病,有些疼痛治疗棘手。近期,加拿大学者 Al-Ghazawi FM 在 Am J Clin Dermatol 上撰文总结了各种常见的疼痛性皮肤病的止痛治疗选择,现介绍如下:

坏疽性脓皮病和 Sweet 综合征

坏疽性脓皮病是一种慢性复发性皮肤坏死性疾病,疼痛剧烈。研究表明水胶体敷料、磺胺嘧啶银乳膏、0.2% 透明质酸乳膏、外用局麻药、短期使用 0.5% 尼古丁乳膏有效,外敷保湿透气的亲水膜也有助于缓解疼痛。

还有人报告高压氧疗可迅速缓解疼痛。另外,口服非甾体类抗炎药(NSAIDs)可用于缓解急性疼痛,但应慎用,因为它们可能加重潜在的炎症性肠病,如克罗恩病。Sweet 综合征是一种急性炎症性疾病,它的疼痛管理模式与坏疽性脓皮病相似。

皮肤血管炎

皮肤血管炎可导致痛性溃疡,系统用大剂量糖皮质激素可缓解病情和疼痛。可联合使用多种辅助药物治疗血管炎相关性溃疡。抗炎药是一线治疗,吲哚美辛、氨苯砜和秋水仙碱治疗此类溃疡均有效。外用局麻药、水凝胶敷料、清创和高压氧疗可缓解疼痛,加快愈合。

结节性红斑

口服碘化钾溶液 400~900 mg/d 共 4 周可有效缓解疼痛,但应监测甲状腺激素水平。NSAIDs 也可用于疼痛管理,但伴有炎症性肠病的患者禁用 NSAIDs。

带状疱疹

口服 NSAIDs 通常无效,推荐使用阿片类药如曲马多或羟考酮,也可睡前服用加巴喷丁 100~300 mg,然后酌情加量。糖皮质激素可与抗病毒药联合使用,泼尼松(40 mg)与阿昔洛韦(800 mg,每日 5 次口服)治疗 7 天并未延缓皮损进展但显著减轻了急性期疼痛。

带状疱疹后遗神经痛

治疗针对感觉神经损伤或敏化所致的神经病性疼痛。可外用利多卡因贴剂和辣椒碱乳膏,选用系统治疗包括加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林、文拉法辛、度洛西汀、羟考酮、曲马多等。可试用经皮电刺激神经疗法、交感神经阻滞、冷热疗法、冷冻治疗等非药物治疗方法。

局部炎症或感染所致的口腔溃疡

一般措施包括保持口腔卫生、定期牙科检查、避免食物刺激溃疡面。

可使用 2% 利多卡因、漱口剂包括 0.15% 苄达明、2 mg/mL 硫酸吗啡、四环素水溶液(250 mg/180 mL)、米诺环素溶液(100 mg/180 mL)、0.1% 曲安奈德糊剂、0.05% 氟轻松乳膏,还可口服泼尼松 0.5~1 mg/d、补锌、冰块冷敷、低能量激光照射。 

感觉异常性背痛和肱桡肌瘙痒症

感觉异常性背痛和肱桡肌瘙痒症是慢性局部感觉神经病,可外用糖皮质激素、局麻药、樟脑薄荷制剂,口服抗组胺药、加巴喷丁,采用窄谱中波紫外线、椎旁神经节阻滞、经皮电刺激神经疗法等。

女阴痛和男性生殖器触痛

应采取综合手段,包括理疗、盆底理疗、穿纯棉内裤、冷水冲洗、冷/温水坐浴,外用 5% 利多卡因软膏、5% 多塞平乳膏、2% 加巴喷丁乳膏、混合的 2% 阿米替林与 2% 巴氯芬混合乳膏,口服阿米替林、地昔帕明、文拉法辛、加巴喷丁、普瑞巴林、托吡酯和拉莫三嗪等。

慢性炎症引起的异常性疼痛和疼痛过敏

异常性疼痛指的是正常的非疼痛刺激即可诱发疼痛,而痛觉过敏指的是轻微的疼痛刺激引起重度疼痛,本组疾病可选用多种口服疗法,包括文拉法辛、度洛西汀、地昔帕明、拉莫三嗪、普瑞巴林、美沙酮和曲马多,还可外用 5% 利多卡因凝胶、注射 A 型肉毒毒素。

雷诺综合征

雷诺综合征疼痛治疗首先应避免血管痉挛的诱因,如寒冷暴露和吸烟。原发性雷诺综合征主要是调整生活方式和使用钙通道阻滞剂。

对于继发性雷诺综合征,应在治疗合并的自身免疫病的同时,选择口服钙通道阻滞剂、氟西汀、依前列醇、哌唑嗪、卡托普利、氯沙坦、西地那非、他达拉非、波生坦,外用硝酸甘油,局部注射 A 型肉毒毒素等治疗手段。

综上所述,对于不同病因和程度的疼痛性皮肤病,医生可灵活地选用不同的治疗组合,包括 NSAIDs、阿片类药、局麻药、抗惊厥药、三环类抗抑郁药、选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂,以及冷疗、低能量激光、光疗、椎旁神经节阻滞、经皮电刺激神经疗法等非药物疗法。

另外,除了了解这些治疗手段的适应症以外,医生还必须考虑药物副作用、长期使用成瘾的可能、患者的脏器功能、药物相互作用等问题,建议以最小剂量起始,逐渐增加剂量至最小有效剂量。

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编辑: 费杨虹虹

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