疥疮累及逾 3 亿人口，大多发生于 2 岁内的儿童，属于全球性健康问题。疥疮诊断存在挑战，因其临床表现随年龄和免疫状态变化而不同。来自美国的 Cohen 医生等人在 Pediatric Dermatology 展示了 7 例新生儿和婴儿疥疮，并讨论不同年龄组疥疮的皮肤特点、鉴别诊断和治疗建议。
皮肤特征
婴儿疥疮临床表现与其他年龄段人群不同，常于感染初期出现显著炎性隧道，特征性表现为红肿、结痂、卵圆至长条形、匐形或 J 字形的丘疱疹和结节，且初期皮疹常更为局限。大龄儿童和成人通常表现为泛发性表皮剥脱性丘疹、水疱和结痂，常有继发感染。
延误诊断可引起皮肤感染，例如大疱性脓疱病、丹毒和蜂窝织炎，甚至链球菌感染后肾小球肾炎及白细胞碎裂性血管炎等。
Cohen 医生展示的 7 例婴儿疥疮中，所有婴儿疥疮初发表现均为明显炎性丘疱疹和结节，多数匐形或 J 字形隧道末端伴有脓疱和血性结痂（图 1）。其中 6 例在皮疹泛发之前均较为局限（图 2）。确诊距家庭医生接诊时间为 2 周至 1 月。
图 1 匐形或 J 字形隧道
图 2 泛发性皮损
婴儿抓挠功能欠缺，隧道更多，疥螨数目随之增多，可能达数百只。婴儿疥疮隧道常位于头颈部、胸腹部、背部及掌跖部。剧烈炎症反应可致部分患儿出现皱褶部位湿疹性丘疹和结节，称之为结节性疥疮或疥疮结节。
鉴别诊断
疥疮需与多种皮肤疾病相鉴别，鉴别诊断可归类为非感染性炎症性疾病（丘疹性荨麻疹、特应性皮炎、色素性荨麻疹）、婴儿良性脓疱性疾病（婴儿头部脓疱病、新生儿毒性红斑、暂时性新生儿脓疱性黑变病）、皮肤感染（单纯疱疹病毒感染、水痘带状疱疹病毒感染、新生儿葡萄球菌性脓疱病、新生儿念珠菌病）及自身免疫性疱病（新生儿天疱疮）。
治疗建议
下表总结和比较了 5 种治疗疥疮的药物。
表1 疥疮治疗用药
总之，疥疮是全球公众健康问题，需要早期诊断及安全有效的治疗。疥疮形态和临床模式与年龄相关，特别需要警惕的是新生儿及婴儿疥疮。
