得了灰指甲,莫要一个传染俩

2018-08-07 09:31 来源:丁香园 作者:
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在地球上,生活着一类真核细胞生物。它们披着植物的外衣,却不含叶绿素,以寄生和腐生方式吸取营养,这种生物就是真菌。据记载,目前真菌已超过 10 万种。多数真菌比较友好,供人食用或医用,但也有小部分真菌(约 200 多种)引起疾病。一方面,真菌们挺娇贵,喜湿(适宜湿度为 95%~100%),喜暖(适宜温度 22~36°C),不耐热,天敌是化学消毒剂,另一方面,它们又很顽强,能在低温条件下长期存活,紫外线和 X 射线都对它们束手无策。

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浅部真菌:敌菌中的胆小派

在致病的真菌中,有这样一个分支——浅部真菌,主要指皮肤癣菌、念珠菌和马拉色菌属。这类菌胆儿小,通常只敢在机体表面活动,侵犯皮肤黏膜、毛发和指 (趾) 甲,引起头癣、体癣、股癣、足癣及甲癣等。它们引起的感染在所有真菌性疾病中最为常见。有时,它们像没有长大的小孩,阴坏阴坏的,虽然危害不太大,但时不时地过来骚扰你,让人心烦,给生活质量造成很大的影响。


甲真菌病:灰指甲占大头

真菌跑到甲板或甲下组织,就引起了甲真菌病。在所有致病菌中,皮肤癣菌最多,包括红色毛癣菌,石膏样毛癣菌,絮状表皮毛癣菌等。它们引起的甲感染叫做甲癣,即我们常说的"灰指甲"。此外,酵母菌和非皮肤癣菌性丝状真菌也是导致甲真菌病的罪魁祸首。

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(图片来源:shutterstock)


根据真菌侵犯的部位和程度,甲真菌病一般分为以下几种类型:

1. 白色浅表型甲真菌病:真菌从甲板直接入侵,表现为甲板千层点状或不规则片状白色浑浊,甲板失去光泽或稍有凹凸不平。

2. 远端侧位甲下型甲真菌病:最常见,多由手足癣蔓延而来,真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘使甲增厚,灰黄浑浊,甲板表面凹凸不平或破损。

3. 近端甲下型甲真菌病:真菌多通过甲小皮侵入甲板及甲床,表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。

4. 全甲毁损型甲真菌病:以上各型的最终结果,表现为整个甲板破坏,呈灰黄,灰褐,甲板部分或全部脱落,甲床可增厚、脱屑。

5. 甲板内型:罕见,主要由苏丹毛癣菌引起,甲板呈弥漫性乳白色改变, 甲床无角化增厚表现。

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(图片来源:shutterstock)


诊断与治疗:开启打一场持久战

甲真菌病根据甲变色,无光泽,破增厚损,结合真菌镜检、真菌培养、组织病理学及分子生物学检测等实验室检查结果进行确诊。在诊断时,应当与原发甲病(甲营养不良,甲下疣)及继发性甲损害(银屑病、慢性湿疹)进行鉴别。

甲真菌病的治疗是一场持久战。甲板是块硬骨头,药物不容易进入,同时甲生长较为缓慢,所以治疗起来比较困难。目前治疗甲真菌病包括外用药物治疗和内用药物治疗。前者用于表浅和单纯远端损害,可先尽量去除病甲, 30% 冰醋酸或 3%~5% 碘酊外涂每日 2 次,持续 3~6 个月以上;也可选用尿素软膏、特比萘芬酊、阿莫罗芬甲搽剂、环吡酮胺酮甲涂剂等抗真菌外用药局部涂抹。内用药物治疗包括特比萘芬片 250 mg,连服 6~9 周;伊曲康唑 400 mg/天,每月服药 1 周为 1 个疗程,持续 3~4 个疗程。因为口服药物必须达到真菌所寄生的甲板处才能发挥抗菌作用,用药量大,用药时间长,所以需要定期监测药物不良反应,最好实施个体化监测。如果药物治疗无效,可采用非药物治疗,如拔甲、化学剥甲、封包软化甲板、激光等。以上几种联合使用可起到很好的协同作用。甲真菌病的治疗有时很痛苦,所以还是应当减少复发或防止 bug 出现。如何实现?让我们继续往下看。


勤劳: bug 修复和预防的最佳办法

首先,得了这个病后,患者要注意不要同家人共用毛巾,盆子等洗浴用品,因为指不定哪天,脚上的真菌就跑到他人身上了。其次,少做抠脚大叔/妹子/少年,抠完脚后忘了,随手一抹,不管是抹身上还是抹桌椅上,都不太好。记住一定要在专业人士的指导下及时治疗,不要自己捣鼓。这种病好治,难的是坚持,怕的是瞎治。浅部真菌在秋冬不太活跃,因此可以在敌菌最松懈的时候加强火力集中治疗。

对于没有患上甲真菌病的人,需要知道一句话:「今天你成了懒癌的奴隶,明天你就会成为真菌的奴隶。」其实真菌很娇贵,适合生长的环境范围就那么点,还容易被化学消毒剂杀死,所以我们要从源头开始预防,注意个人卫生,养成三勤的好习惯,「勤洗手脚,勤洗衣袜,勤剪指甲」。脚出汗较多的人应穿较透气的鞋子,保持足部干燥。

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(图片来源:shutterstock)


参考资料:

1. 张学军. 皮肤性病学. 第 7 版 [M]. 人民卫生出版社, 2008.


课后习题:

问题 1:甲真菌病的治疗手段包括哪些()。

A. 局部外用制剂
B. 激光
C. 手术拔甲
D 口服抗真菌药物

答案:ABCD

解析:甲真菌病的治疗手段包括: 药物治疗(局部外用制剂、口服抗真菌药物)和非药物治疗(激光、手术拔甲、化学剥甲等)。


问题 2:甲真菌病的主要表现是()。

A. 甲角化过度
B. 色素改变、甲剥离
C. 横向和纵向条纹、甲沟炎
D. 潜在疾病的甲形态学特征

答案:ABCD

解析:甲真菌病的主要表现是甲角化过度、色素改变、甲剥离、横向和纵向条纹、甲沟炎以及潜在疾病的甲形态学特征。


问题 3:甲真菌病的治疗包括药物治疗和非药物治疗,选择的原则是()。

A. 口服抗真菌药物仅适用于重症患者
B. 外用治疗适用于轻症患者
C. 与外服联合治疗可起到协同作用 
D. 选择个体化的治疗方案并实施联合疗法是获得最佳疗效的保证      

答案:BCD

解析:甲真菌病的治疗手段包括: 药物治疗(局部外用制剂、口服抗真菌药物)和非药物治疗(激光、手术拔甲、化学剥甲等)。其中,外用治疗适用于表浅和单纯远端损害轻症患者,口服与外服联合治疗可起到协同作用,选择个体化的治疗方案并实施联合疗法是获得最佳疗效的保证。

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编辑: 刘明

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