临床研究:未成年斑秃患者痊愈率达 34.7%

2019-04-24 00:08 来源:丁香园 作者:tjiaoq
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此前认为儿童期斑秃(alopecia areata,AA)患者预后差于成人,但缺乏高质量长期随访数据。近日,来自韩国的 Jang 医生等人则在 Ann Dermatol 刊文,评估了儿童和青少年 AA 患者的长期预后。

研究概况

此研究调查了儿童和青少年(≤ 19 岁)AA 患者的长期(>10 年)预后。共纳入 75 例门诊患者,包括 41 名男性和 34 名女性。患者平均发病年龄 8.2 岁,发病后脱发时间平均为 13.5 年。

初诊时,27 名患者为 S1 级(<25% 面积脱发),14 名患者为 S2 级(25%~49% 面积脱发),5 名患者为 S3 级(50%~74% 面积脱发),9 名患者为 S4 级(75%~99% 面积脱发),20 名患者为全秃/普秃。

截至随访之时,约 34.7% 患者头发完全再生,约 32.0% 患者无头发再生或加重。在脱发范围较低的 S1 和 S2 组中,约 50% 患者有头发完全再生,约 20% 患者无头发再生或加重。而全秃/普秃患者中仅 2 例头发完全再生。

AA 治疗方式取决于患者年龄。10 岁以下儿童避免皮损内注射糖皮质激素和局部免疫疗法。10 岁以上的患者均接受与成人相同的治疗方案。因此,作者以 10 岁为界限进行亚组分析。结果显示,10 岁以下患者和 10~19 岁患者的预后结果无显著差异;不过 10 岁以下的 S1 和 S2 患者「无头发再生或加重」比例更高。

预后分析

根据研究数据分析发现,总脱发时间越长及就诊时病程越长,患者预后就越差。特应性疾病的有或无对预后无显著影响。

外用药物时头发完全再生频率更高,而使用二苯基环丙烯酮免疫疗法和系统免疫抑制治疗时完全再生比例较低,不过这是因为接受治疗的患者的病情严重程度差异导致。

与特应性皮炎或银屑病不同的是,脱发范围并不总反映 AA 的疾病活动性。若脱发斑活动性很高,即便是很小的脱发区域也可能发展为全秃或普秃。

儿童期起病的 AA 的长期预后尚不明确,其自然史仍然难以预测(一般认为治疗无法缩短病程)。另有学者报告了 191 例 AA 患者的长期随访数据,其中有 39 例患者年龄在 14 岁及以下。数据显示,在 24 例 S2 级患儿中,仅 3 例痊愈,6 例发展为全秃,6 例发展为普秃,其余均维持在 S1 级或 S2 级。其结论指出,儿童期 AA 长期预后总体上比成人差。

需要指出的是,本研究存在局限,例如脱发情况来自图表回顾和电话评估、受试者数目有限且可能存在选择偏倚。

总之,此项研究发现,75 名儿童和青少年 AA 患者中有 34.7% 的患者有头发完全再生,32.0% 无头发再生或加重。数据显示,初诊时的严重程度与长期预后相关。对于儿童来说,若脱发区域轻微但活动性高,患儿预后也可能较差,因此临床评估应同时考虑到疾病范围和疾病活动性。

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编辑: 费杨虹虹

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